Borelioza - Barbara Plucinska - choroba z LYME: Rumien

Rumień po ugryzieniu przez kleszcza pojawia się nie wcześniej niż 3 dni po pokąsaniu przez kleszcza !

Rumień np. alergiczny czy po pokąsaniu przez owada pojawia się szybko w ciągu 1-3 dni

Zazwyczaj znika w ciągu jednego miesiąca

Jeśli pozostaje dłużej to świadczy to o rozsianiu się krętków czyli przejściu boreliozy skórnej do postaci wczesnej rozsianej.

Rumień często piecze i swędzi.

Kolor rumienia : czasem bywa mocno czerwony, innym razem lekko zaczerwieniony, a niekiedy ciemnofioletowy

Charakterystyczny rumień swoim wyglądem przypomina tarczę strzelniczą: ,zwany tez rumienia wędrującego, zwanego też „bawolim okiem”^_w środku znajduje się owalna lub okrągła plamka ( czerwona) po ukąszeniu owada, po której pojawia się blady okrąg. Rumień zamyka czerwona obręcz, która z każdym dniem "wędruje" coraz dalej i staje się coraz większa

Średnica rumienia wędrującego wynosi min. 5 cm. Jest to cecha charakterystyczna, dzięki której możemy go odróżnić od znacznie mniejszego odczynu alergicznego pojawiającego się po ukłuciu kleszcza czy owada

Chociaż ostatnie doniesienia europejskiego towarzystwa naukowego EUCLAB mówią , że coraz więcej jest rumieni wędrujących ( od kleszczy) o średnicy poniżej 5 cm.

Rumień wędrujący może mieć postać nietypową, bez centralnego przejaśnienia, o nieregularnej obwódce, z tendencja do zmian krwotocznych, o średnicy najczęściej 5 cm.

Rumień wędrujący występuje w 20-50% przypadków po ukąszeniu przez kleszcza zarażonego.

-----------------------------------------------------------------------------
http://www.biomerieux.pl/sites/subsidiary_pl/files/borelioza_z_lyme.pdf.

Topografia zmian skórnych zależy od miejsca ukąszenia przez kleszcza, ale rumienie zlokalizowane są najczęściej u pacjentów dorosłych na kończynach dolnych i w górnej części ciała u dzieci.

Sama obecność typowych zmian rumieniowatych umożliwia diagnozę boreliozy z Lyme bez żadnych dalszych badań. Obserwowana rzadko w Europie (ale nie w Ameryce Północnej) wczesna faza krwiopochodnego rozsiania Borrelia do skóry może prowadzić do powstania wielu rumieni wędrujących.

-----------------------------------------------------------------------------
1. Andrzej Szczeklik red.), Choroby wewnętrzne, t. II, Medycyna Praktyczna, Kraków 2005, s. 2142-2147
2. Choroby zakaźne i pasożytnicze, Zdzisław Dziubek red.), Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2003, s. 182-186
3. MedlinePlus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/lymedisease.html, dostęp: 30.03.2015
------------------------------------------------------------------------------

naciek limfocytarny – może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele, wygląda jak "banieczka" wypełniona płynem zawierającym borrelie.

Wygląd zbliżony do odcisku, lecz występuje w miejscach zazwyczaj nie narażonych na odciski (np. płatki uszu) . Odpowiedzialność za wystąpienie nacieku przypisuje się genogatunkowi Borrelia afzelii

---------------------

DISCUSSION

The patient described in the present manuscript presented typical epidemiological evidence, associated with skin lesions, arthritis and cardiac arrhythmia. Serological tests for B. burgdorferi antibodies confirmed diagnosis of LDLS. A western blotting (WB) assay perfomed in São Paulo revealed the presence of four bands for IgM class antibodies.

In a study done with 106 cases of lymphocytoma cutis associated to the infection by B. burgdorferi, histopathological analysis revealed the presence of an infiltrate constituted of small lymphocytes, histiocytes, eosinophils and plasma cells at the interpholicular regions. Out of these cases, 99.9% presented plasma cells and 84.2% presented eosinophils. As regards serology, performed with B. burgdorferi, 17% of the patients were IgM positive, 78.7% IgG positive and only 4.3% were negative.10

The distinction between primary cutaneous B-cell lymphoma and B-cell pseudolymphoma on a histological basis may be difficult, particularly in some cases of B. burgdorferi-associated lymphoid proliferations14. Medical literature includes some cases where patients with pseudolymphoma progressed, after some years, to a malignant lymphoma and death.15

In a German study with children who presented lymphocytoma cutis and positive serology for Lyme disease, it was noticed that the ECM may precede the appearance of Borrelia lymphocytoma in the majority of the cases, but there are some reports of occurrence of both at the same time.12

When serial serology was done in our patient, the ELISA and WB patterns changed, as the disease got better. Serologic follow up is very important to confirm LDLS and also to predict clinical prognosis. This is the first report of Borrelia lymphocytoma in our country and it reinforces the existence of LDLS, a very important emerging tick-borne disease in Brazil, which reproduces most of symptoms observed in Lyme disease.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322007000400020