CHEMOKINA CXCL13 - neuroborelioza

,,Według wytycznych europejskich, aby zdiagnozować ostrą neuroboreliozę należy, oprócz stwierdzenia charakterystycznych objawów neurologicznych i pleocytozy płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), wykazać wewnątrzoponową syntezę specyficznych przeciwciał anty-Borrelia [3]. Niestety, podwyższony indeks przeciwciał anty-Borrelia może być niewykrywalny nawet w 20% przypadków wczesnych stadiów neuroboreliozy [4, 5]. W przeciwieństwie do tego, różne badaniach wykazały wzrost stężenia CXCL13 w PMR pacjentów z neuroboreliozą już w początkowej fazie choroby [1, 5, 6].,,

,,Dalsze potwierdzenia kliniczne oraz charakterystyczne objawy ostrej neuroboreliozy mają zasadnicze znaczenie dla postawienia diagnozy, ponieważ poziom CXCL13 może być również podwyższony w innych chorobach zapalnych ośrodkowego układu nerwowego (na przykład chłoniaku CNS, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zakażeniu paciorkowcami, stwardnieniu rozsianym),,

[1] Rupprecht et al., Neurology 2005 [2] Narayan et al., Ann Neurol 2005 [3] Mygland et al., 2010 Eur J Neurol [4] Borde et al., 2012 BMC Inf Dis [5] Schmidt et al., Neurology 2011 [6] Rupprecht et al., 2006 Nervenarzt [7] Rupprecht et al., 2009 J Neuroinflam [8] Rupprecht et al., 2008 Mol Med [9] Senel et al., 2010 J Neurol Neurosurg Psychiatry [10] Rupprecht et al., 2014 Nervenarzt

Autor: Dr Marc Pollmann
Tłumaczenie: Katarzyna Buska-Pisarek

http://blog.euroimmun.pl/nowy-biomarker-ostrej-neuroboreliozy/

----------------------------------------------------------------------
Wstęp: Neuroborelioza jest zakażeniem układu nerwowego spowodowanym przez Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi).

Cele: Opracowanie zaleceń dotyczących rozpoznawania i leczenia neuroboreliozy w Europie na podstawie wiarygodnych i aktualnych danych naukowych.

Metody: Dane naukowe poddano analizie odpowiednio do stopnia wiarygodności określonego zgodnie z zaleceniami EFNS.
Zalecenia: Ustalenie pewnego rozpoznania neuroboreliozy wymaga spełnienia wszystkich 3, a rozpoznania możliwego – 2 z następujących kryteriów: (i) objawy neurologiczne, (ii) pleocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego, (iii) wewnątrzpłynowe wytwarzanie przeciwciał przeciw B. burgdorferi.

Analiza metodą PCR i posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego mogą potwierdzić rozpoznanie, kiedy objawy występują <6 miesięcy i przeciwciała przeciw B. burgdorferi mogą być jeszcze niewykrywalne. W innych przypadkach nie zaleca się wykonywania analizy metodą PCR.

Dostępne dane są niewystarczające, aby zalecać następujące badania diagnostyczne: testy mikroskopowe, oznaczanie chemokiny CXCL13, wykrywanie antygenów, oznaczanie kompleksów immunologicznych, test transformacji limfocytów, tworzenie się torbieli i analiza wskaźników limfocytarnych.

U pacjentów dorosłych, u których ustalono pewne lub możliwe rozpoznanie świeżej neuroboreliozy (czas utrzymywania się objawów <6 miesięcy), należy zastosować pojedynczy 14-dniowy cykl leczenia antybiotykiem. Doksycyklina podawana doustnie (200 mg/d) i ceftriakson podawany dożylnie (2 g/d) są równie skuteczne u pacjentów z objawami ograniczonymi do obwodowego układu nerwowego oraz zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (siła zalecenia A).

Chorym z objawami zajęcia ośrodkowego układu nerwowego należy podawać dożylnie ceftriakson (2 g/d) przez 14 dni, a pacjentom z późną neuroboreliozą (czas utrzymywania się objawów >6 miesięcy) – przez 3 tygodnie (wskazówki dobrej praktyki klinicznej).

Dzieci należy leczyć w taki sam sposób jak dorosłych, z wyjątkiem przeciwwskazania do stosowania doksycykliny u dzieci <8. rż. (w niektórych krajach – <9. rż.). Utrzymywanie się objawów >6 miesięcy mimo standardowego leczenia określane jest często mianem zespołu po przebytej boreliozie. Leczenie antybiotykami nie wpływa na ten zespół (siła zalecenia A).

http://infekcje.mp.pl/wytyczne/show.html?id=51731

---------------------------------------------------------------------------
 

STĘŻENIE CHEMOKINY CXCL13 W PŁYNIE MÓZGOWO-RDZENIOWYM CHORYCH Z NEUROBORELIOZĄ – OBSERWACJE WŁASNE

STRESZCZENIE

CELEM pracy była ocena przydatności stężenia chemokiny CXCL13 2 płynie mózgowo-rdzeniowym (pmr)w diagnostyce neuroboreliozy u dorosłych.

MATERIAŁ I METODA. Badania przeprowadzono u 22 chorych leczonych w Oddziale Chorób Zakaźnych Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Bytomiu w latach 2011-2013 z rozpoznaniem neuroboreliozy przebiegającej pod postacią limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W oparciu o obecność w pmr swoistych przeciwciał przeciwko Borrelia burgdorferi chorzy w dniu przyjęcia do Oddziału zostali podzieleni na dwie grupy:

I – chorzy z obecnością przeciwciał w pmr (pewne rozpoznanie neuroboreliozy)

II – chorzy bez przeciwciał w pmr (prawdopodobne rozpoznanie neuroboreliozy).

U wszystkich oznaczano w pierwszej dobie hospitalizacji stężenie chemokiny CXCL13 w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W obu grupach chorych kontrolne badania pmr wykonywano po 14 dniach antybiotykoterapii.

WYNIKI. W I grupie chorych średnie stężenie CXCL13 w dniu przyjęcia do Oddziału wynosiło 4123 pg/mL,a u chorych w grupie II – 3422 pg/mL. Różnice średnich stężeń tej chemokiny w pmr między grupami chorych nie były statystycznie znamienne. Nie wykazano korelacji między stężeniami CXCL13 a innymi parametrami zapalnymi płynu mózgowo-rdzeniowego Badania kontrolne wykazały wyraźny spadek stężenia CXCL13 w obu grupach chorych. U chorych grupy II w pmr pojawiły się przeciwciała przeciwko Borrelia burgdorferi. W grupie I kontrolne miana przeciwciał były zbliżone do wartości stwierdzanych przed rozpoczęciem leczenia.

WNIOSKI. Uzyskane wyniki mogą wskazywać na pewną przydatność oznaczania stężeń chemokiny CXCL13 w płynie mózgowo-rdzeniowym w diagnostyce wczesnej, ostrej neuroboreliozy przebiegającej pod postacią limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, szczególnie w przypadku nieobecności przeciwciał przeciwko Borrelia burgdorferi w pmr. Zmiany stężenia tej chemokiny w przebiegu antybiotykoterapii mogą mieć, w przeciwieństwie do mian przeciwciał w pmr, pewne znaczenie prognostyczne w ostrej, wczesnej neuroboreliozie.

http://www.przeglepidemiol.pzh.gov.pl/pobierz-artykul?id=2023.

--------------------------------------------------------------------------

LYME NEUROBORRELIOSIS: EFNS GUIDELINES ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF EUROPEAN LYME NEUROBORRELIOSIS

Background:  Lyme neuroborreliosis (LNB) is a nervous system infection caused by Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb).

Objectives:  To present evidence-based recommendations for diagnosis and treatment.

Methods:  Data were analysed according to levels of evidence as suggested by EFNS.

Recommendations:  The following three criteria should be fulfilled for definite LNB, and two of them for possible LNB: (i) neurological symptoms; (ii) cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis; (iii) Bb-specific antibodies produced intrathecally. PCR and CSF culture may be corroborative if symptom duration is <6 weeks, when Bb antibodies may be absent. PCR is otherwise not recommended. There is also not enough evidence to recommend the following tests for diagnostic purposes: microscope-based assays, chemokine CXCL13, antigen detection, immune complexes, lymphocyte transformation test, cyst formation, lymphocyte markers. Adult patients with definite or possible acute LNB (symptom duration <6 months) should be offered a single 14-day course of antibiotic treatment. Oral doxycycline (200 mg daily) and intravenous (IV) ceftriaxone (2 g daily) are equally effective in patients with symptoms confined to the peripheral nervous system, including meningitis (level A). Patients with CNS manifestations should be treated with IV ceftriaxone (2 g daily) for 14 days and late LNB (symptom duration >6 months) for 3 weeks (good practice points). Children should be treated as adults, except that doxycycline is contraindicated under 8 years of age (nine in some countries). If symptoms persist for more than 6 months after standard treatment, the condition is often termed post-Lyme disease syndrome (PLDS). Antibiotic therapy has no impact on PLDS (level A).

 

https://www.ean.org/index.php?id=3179

-----------------------------------------------------------------

 

zdiecie ze strony : http://blog.euroimmun.pl/nowy-biomarker-ostrej-neuroboreliozy/