Szukaj na tym blogu

czwartek, 31 marca 2016

persisters - Borelioza.Trudne do wyeliminowania.Formy przetrwalnikowe.

Nie zaobserwowano aby bakteria  B. burgdorferi była odporna na antybiotyki. Problem leczenia choroby w późnym stadium pomimo podawania antybiotykow - związana jest z obecnościa persisters. 

W poniższym badaniu - badano zdolność B. burgdorferi do wytwarzania  persisters. Zabijanie rosnących kultur B. burgdorferi za pomocą antybiotyków stosowanych w leczeniu tej choroby był  dwufazowy.Jedne ginely a te ,które przeżyły  znowu tworzą nową podgrupę komórek odporną na antybiotyki, co wskazuje, że są to persisters . Kombinacje antybiotyków nie zabiły  pozostałych bakterii.. Stosowano : Daptomycyna, Mitomycyna C - nie zginęły wszystkie Persisters

Wreszcie pulsacyjne podawanie  antybiotyku, aby wyeliminować persisters. Po podaniu ceftriaksonu antybiotyk został wymyty,persisters które przeżyły  mogły się uaktywnić .Wtedy ponownie podano antybiotyk. Cztery dawki impulsów ceftriaksonu zabiły persisters.Nastapilo wyeliminowanie wszystkich żywych bakterii z  hodowli.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26014929

Borrelia burgdorferi, the causative agent of Lyme disease, forms drug-tolerant persister cells

RESULTS

Characterization of B. burgdorferi persisters.
The presence of persisters is indicated by a biphasic pattern in a time-dependent killing experiment. The bulk of the population is rapidly killed, followed by a lower rate of death in a subpopulation of tolerant cells (, ). In order to determine whether B. burgdorferi forms persisters, time-dependent killing experiments were performed with antibiotics commonly prescribed to patients with Lyme disease. Doxycycline is a bacteriostatic protein synthesis inhibitor; amoxicillin and ceftriaxone inhibit bacterial cell wall synthesis and are bactericidal for many bacteria. MICs of doxycycline, amoxicillin, and ceftriaxone were determined (Table 1). Levels of antibiotics close to what is achievable with standard clinically prescribed treatment dosing were chosen to evaluate persister formation in B. burgdorferi, and we used colony forming unit (CFU) counts to determine viability.
 
 
-----------------------------------------------------------------------------------------------
21-03-2016
Cohen Foundation przekazala $ +6,5 mln na badania Dr.Lewisa.Dotycza one Boreliozy.
-----------------------------------------------------------------------
Lewis i członkowie jego laboratorium odkryli że istnieją podobieństwa między Borrelia  oraz innymi patogenami powodujacymi choroby przewlekłe.Sa to uspione komórki persisters ,na które nie działają antybiotyki. "Konwencjonalne antybiotyki nie moga wiele zrobić, jeśli chodzi o zabijanie persisters", powiedział...
Lewis. "Jedną z rzeczy na ktorych sie skupiamy to dowiedzieć się w jaki sposob pozbyć się persisters".
----------------------------------------------------------------------
lab Lewisa opracowało zabieg o nazwie ,,pulsacyjne podawanie". Kiedy antybiotyk jest podany po raz pierwszy, persisters przetrwa. Naukowcy następnie przerywaja podawanie antybiotyku do czasu wypłukania go przez system, a to powoduje ze persisters się budzi.W tym momencie naukowcy uderzaja ponownie antybiotykami. Oczekuje się, że ta technika bedzie zastosowana na ludziach jeszcze w tym roku.
----------------------------------------------------------------------
lab Lewisa ma również na celu odkrycie nowych leków, które będą bardziej skuteczne przeciwko Borrelia niż te,ktore aktualnie sa dostępne.Lewis jest przekonany, że z pomocą od Fundacji Cohen, lepsze i bardziej skuteczne leczenie choroby z Lyme jest możliwe. "Mamy sukcesy w znalezieniu skutecznych środków leczniczych przy innych chorobach przewlekłych i to doświadczenie pomoże nam rozwiązać problem przewlekłej boreliozy" powiedział Lewis.
 
http://www.northeastern.edu/cos/2016/03/kim-lewis-new-treatments-lyme-disease-grant/
 ---------------------------------------------------------------------------------

The Search for Persisters


Lyme disease–causing bacteria can outmaneuver antibiotics in vitro and manipulate the mouse immune system.

 
 
----------------------------------------------------------------------------------

The Paradox of Chronic Infections – Kim Lewis

What processes take place in a bacteria population under antibiotic treatment? What important discovery made during World War II was forgotten? How can we circumvent the protection mechanisms used by bacteria populations? Professor of Biology at Northeastern University Kim Lewis explains the significance of a rediscovered phenomenon.

North­eastern Uni­ver­sity researchers have found that the bac­terium that causes Lyme dis­ease forms dor­mant per­sister cells, which are known to evade antibi­otics. This sig­nif­i­cant finding, they said, could help explain why it’s so dif­fi­cult to treat the infec­tion in some patients.

Researchers’ discovery may explain difficulty in treating Lyme disease –

This is the first time, we think, that pulse-​​dosing has been pub­lished as a method for erad­i­cating the pop­u­la­tion of a pathogen with antibi­otics that don’t kill dor­mant cells,” Lewis said. “The trick to doing this is to allow the dor­mant cells to wake up.”

------------------------------------------------------------------------------------
 
----------------------------------------------------------------------------------

Ciekawe jest to, że doksycyklina jest podawana standardowo przy leczeniu boreliozy.Zaleca tak IDSA i CDC.
Dr.Lewis mówi: "Doksycyklina moze być stosowana jako standardowe leczenie pierwszego rzutu w Lyme, ale nie zabija B. burgdorferi, po prostu ogranicza jej wzrost, pozostawiając resztę pracy dla układu odpornościowego....

http://healthlivetips.org/researchers-finding-new-drugs-in-the-fight-against-lyme-disease/
 
--------------------------------------------------------------------------------
Nasze wyniki wskazują po terapii B. burgdorferi, 0,001% do 1% komórek może przetrwać śmiertelne dawki różnych antybiotyków in vitro.  Te komórki persister moga przyczynić się do niepowodzenia leczenia u pacjentów z przewlekłą boreliozą. . Przyszłe eksperymenty zmierzają do eliminacji persisters B. burgdorferi. burgdorferi

http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?mID=3475&sKey=ddd2449f-2f20-40f0-b4e3-23d73fdf5fae&cKey=6420d060-6ac4-4246-b649-bf393a7997df&mKey=673511f0-c86b-432f-a387-058032b8500b

---------------------------------------------------------------------------------
Kim Lewis, "Paradoks przewlekłych zakażeń"
 http://www.northeastern.edu/adc/research/persister-cells/
---------------------------------------------------------------------------------
Kim Lewis  persister cells:

https://www.youtube.com/watch?v=qXTPiJWhtDg

--------------------------------------------------------------------------------
Borrelia burgdorferi, the causative agent of Lyme disease, forms drug-tolerant persister cells.
http://aac.asm.org/content/early/2015/05/20/AAC.00864-15

---------------------------------------------------------------------------------
What everyone was waiting for – Possible Lyme Disease Cure on Horizon

13.09-. 2014
All the lies are starting to come out folks, breaking news has just surfaced that Ying Zhang, MD, PhD developed a test that can identify persister cells in Chronic Lyme Disease. Borrelia burgdorferi persister cells neither die nor grow in the presence of an antibiotic. Rather, they exist in a dormant state that allows them to survive antibiotic treatment, only to awaken later and start a new wave of infection. This new test will be able to quantify how many Borrelia burgdorferi are alive and how many are dead after each drug was added to the bacteria. The method stains the living bacteria green and the dead or dying bacteria red in a way that filters out the noise that can corrupt existing tests. So now, it's only a matter of time till the CDC changes their protocol and week can seek immediate antibitiotic treatment.
 
-------------------------------------------------------------------------------------
EFFECTIVENESS OF STEVIA REBAUDIANA WHOLE LEAF EXTRACT AGAINST THE VARIOUS MORPHOLOGICAL FORMS OF BORRELIA BURGDORFERI IN VITRO
P. A. S. Theophilus, M. J. Victoria, K. M. Socarras, K. R. Filush, K. Gupta, D. F. Luecke, E. Sapi*
Department of Biology and Environmental Science, University of New Haven, West Haven, CT, USA
Received: September 7, 2015; Accepted: October 26, 2015 | European Journal of Microbiology and Immunology (2015) | DOI: 10.1556/1886.2015.00031

Lyme disease is a tick-borne multisystemic disease caused by Borrelia burgdorferi. Administering antibiotics is the primary treatment for this disease; however, relapse often occurs when antibiotic treatment is discontinued. The reason for relapse remains unknown, but recent studies suggested the possibilities of the presence of antibiotic resistant Borrelia persister cells and biofilms.

In this study, we evaluated the effectiveness of whole leaf Stevia extract against B. burgdorferi spirochetes, persisters, and biofilm forms in vitro. The susceptibility of the different forms was evaluated by various quantitative techniques in addition to different microscopy methods. The effectiveness of Stevia was compared to doxycycline, cefoperazone, daptomycin, and their combinations. Our results demonstrated that Stevia had significant effect in eliminating B. burgdorferi spirochetes and persisters. Subculture experiments with Stevia and antibiotics treated cells were established for 7 and 14 days yielding, no and 10% viable cells, respectively compared to the above-mentioned antibiotics and antibiotic combination. When Stevia and the three antibiotics were tested against attached biofilms, Stevia significantly reduced B. burgdorferi forms. Results from this study suggest that a natural product such as Stevia leaf extract could be considered as an effective agent against B. burgdorferi.
--------------------------------------------------------------------------------------
Peer Reviewed Evidence of Persistence of Lyme Disease Spirochete Borrelia burgdorferi and Tick-Borne Diseases The following is a list of over 700 peer reviewed articles that support the evidence of persistence of Lyme and other tick-borne diseases. It is organized into different categories—general, psychiatric, dementia, autism and congenital transmission.


http://www.ilads.org/ilads_news/wp-cont ... nce-V2.pdf

----------------------------------------------------------------------------------------
Researchers investigate four promising new treatments for Lyme diseaseMarch 29, 2016 by Thea Singer

http://www.northeastern.edu/news/2016/03/researchers-investigate-four-promising-new-treatments-for-lyme-disease/

A new regimen

Lewis and his col­leagues are pro­viding that focus. A sub­pop­u­la­tion of B. burgdor­feri cells, they dis­cov­ered ear­lier, are “per­sister” cells—they are alive but lie dor­mant, in a spore­like state. Because antibi­otics attack only actively func­tioning bac­te­rial cells, per­sis­ters escape the onslaught. How­ever, once the antibi­otic has been flushed from the system, the per­sis­ters “wake up,” says Lewis, dividing and mul­ti­plying until an army of progeny infect the host.

That’s where “pulse dosing” comes in. Lewis’ team, in col­lab­o­ra­tion with researchers studying B. burgdor­feri in mice at Tufts University’s School of Med­i­cine, has been ana­lyzing the effect of giving the mice an antibi­otic that kills all the actively func­tioning bac­te­rial cells and then—using the timing that erad­i­cated the pathogen in the test tube—giving addi­tional doses to quash the per­sister cells as they begin to wake up but before they reproduce.

Plans are in the works for the first pulse-​​dosing human trials with med­ical schools.

Drugs com­bined and discovered

Doxy­cy­cline may be stan­dard first-​​line treat­ment for Lyme, but, says Lewis, it doesn’t even kill B. burgdor­feri, it just sup­presses its growth, leaving the rest of the work to the immune system. “We simply asked the ques­tion: ‘Is it pos­sible to com­bine existing antibi­otics to treat not only chronic Lyme but any stage of Lyme if the diag­nosis is unambiguous?”

The researchers have already found com­bi­na­tions that are effec­tive against the B. burgdor­feri in the test tube and will move on to animal studies next.
They are tack­ling new-​​drug dis­covery on two fronts: Plumbing the 200,000-plus com­pounds in their col­lec­tion at North­eastern to find the ones that act solely against B. burgdor­feri to avoid unwanted side effects and, in col­lab­o­ra­tion with Novo­bi­otic Phar­ma­ceu­ti­cals, extracting drugs from bac­teria that live in soil using the iChip, a device devel­oped by Slava Epstein, Dis­tin­guished Pro­fessor at North­eastern, in col­lab­o­ra­tion with Lewis. The iChip pro­vides access to the 99 per­cent of microbes in the envi­ron­ment that hereto­fore could not be grown in the lab.

“So far we have iden­ti­fied two lead com­pounds that kill B. burgdor­feri and have no activity against other bac­teria,” says Lewis.
The researchers are also exploring whether the micro­biome has “shifted” in those with PTLDS, to see whether intro­ducing cer­tain microor­gan­isms might shift it back. Animal studies have shown that manip­u­lating the micro­biome com­po­si­tion alle­vi­ates symp­toms of autoim­mune dis­eases such as rheuma­toid arthritis, which share many char­ac­ter­is­tics with PTLDS.

“We are going at Lyme dis­ease with every­thing we have,” says Lewis.
 
---------------------------------------------------------------------------------
WATCH: Bacteria Invade Antibiotics And Transform Into Superbugs0 8-09- 2016
If you've ever wanted to watch a superbug evolve before your very eyes, you're in luck. Researchers filmed an experiment that created bacteria a thousand times more drug-resistant than their ancestors. In the time-lapse video, a white bacterial colony creeps across an enormous black petri dish plated with vertical bands of successively higher doses of antibiotic.
..

And if scientists can see it, maybe they can start to study it. Using something as simple as a giant petri dish like this could help scientists open up that spatial dimension that has been missing from the lab, says Pamela Yeh, a microbiologist at UCLA who was not involved in the experiment. "Hopefully this will put back in people's minds how important the spatial element can be."
 
https://www.youtube.com/watch?v=plVk4NVIUh8
---------------------------------------------------------------

Structured Abstract

BACKGROUND

The escalating crisis of multidrug resistance is raising fears of untreatable infections caused by bacterial “superbugs.” However, many patients already suffer from infections that are effectively untreatable due to innate bacterial mechanisms for persistence. This phenomenon is caused by the formation of specialized persister cells that evade antibiotic killing and other stresses by entering a physiologically dormant state, irrespective of whether they possess genes enabling antibiotic resistance. The recalcitrance of persister cells is a major cause of prolonged and recurrent courses of infection that can eventually lead to complete antibiotic treatment failure. Regularly growing bacteria differentiate into persister cells stochastically at a basal rate, but this phenotypic conversion can also be induced by environmental cues indicative of imminent threats for the bacteria. Size and composition of the persister subpopulation in bacterial communities are largely controlled by stress signaling pathways, such as the general stress response or the SOS response, in conjunction with the second messenger (p)ppGpp that is almost always involved in persister formation. Consequently, persister formation is stimulated under conditions that favor the activation of these signaling pathways. Such conditions include bacterial biofilms and hostile host environments, as well as response to damage caused by sublethal concentrations of antibiotics.

http://science.sciencemag.org/content/354/6318/aaf4268

 -----------------------------------------------------------------
 
 

Konferencja 2014 i 2015 LYME - Borelioza.Filmy i streszczenie.

Konferencja Norwegia 2015 BARTONELLA
 
Dr Mozayeni mówi ze Bartonella to jeden z głównych patogenow przy Boreliozie.Jest bardziej powszechny niz Borrelia bo ,istnieje wiele innych sposobów, aby zarazić się chorobą (np koty).Dr Breitschwerdt sam opublikowl wyniki swoich badan w The Journal of Emerging Diseases.Około 60% pacjentów z boreliozą ma pozytywny wynik Bartonella.
Dr Mozayeni również zwraca uwage na biofilm podczas leczenia boreliozy .Bartonella jako biofilm może siedliskiem wielu mikrobów i być przyczyną wielu dolegliwości.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Christian Perronne, MD, PhD - Current Lyme diagnostic testing, NorVect 2014  
 
We Francji zbadano JEDNEGO kleszcza.Takie choroby przenosi jednorazowo : Anaplasma phagocytophilum, Bartonella henselae, B. grahamii, Borrelia afzelii, B. garinii, B. burgdorferi, B. miyamotoi, Candidatus Neoerlichia mikurensis, Ehrlichia canis, Rickettsia canadensis R. felis i R. helvetica.
 
 
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prof Ying Zhang z John Hopkins Bloomberg School of Public Health wyjaśnia dlaczego borelioza jest tak trudna do wyleczenia.
Badajac  gruźlice (TB) przez wiele lat, widzi podobieństwa i różnice między tymi bakteriami.
Wiadomo że gruzlice trzeba leczyc roznymi  kombinacjami leków, które zabijają rosnącą formę i non-rosnąca forme bakterii  (persisters) i jeśli leczy się ja krócej niż 6 miesięcy, pacjent będzie miał nawroty choroby.

Bakteria, która wywołuje boreliozę jest znacznie bardziej skomplikowana  niż bakteria gruzlicy, a głównym powodem jest to, że również potrafi przeksztalcac się w rozne formy.
 ILADS i IDSA maja  dwa różne sposoby patrzenia się  na tę samą chorobę. Prof. Zhang uważa, że ​wszyscy maja  rację. Jeśli chodzi o Borelioze w ostrej fazie choroby to IDSA ma rację.Wystarczy krótki cykl leczenia.Natomiast gdy choroba przechodzi w stan przewlekly  potrzebne są dłuższe cykle leczenia za pomocą odpowiednich kombinacji leków (zobacz ILADS).
 
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Joseph J. Burrascano Jr. MD. Lyme Borrelisosis: Part 1, NorVect 2014
 
 
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Eva Sapi, PhD, Biofilms and antibiotic resistance of Borrelia burgdorferi, NorVect 2014  
 
 
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Richard Horowitz, MD, Tick-borne Co-infections, NorVect 2014  
 
 
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dr. Richard I. Horowitz at NorVect 2014: Why Can´t I Get Better? Using the Lyme-MSIDS Map  
 
 
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Randi Eikeland, MD, PhD. European Neuroborreliosis - Long term follow-up, NorVect 2014  
 
 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Interview with Dr. Raphael Stricker at The NorVect Conference 2015  
 
 
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Interview with Dr. Steven Phillips at the NorVect Conference 2015  
 
 
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 

środa, 30 marca 2016

MAPA : Zaznacz chorobę : Borelioza

Wpisz swoje miejsce zamieszkania.Zaznacz chorobę : Borelioza.Zobacz ile ludzi jest chorych na Borelioze na swiecie.

https://www.diseasemaps.org/pl/lyme/

Zapisz się i dodaj swoja lokalizacje :

https://www.diseasemaps.org/pl/lyme/

IDSA i ILADS linki - Borelioza ( Lyme)

IDSA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489928/

Abstract -

Advocacy for Lyme disease has become an increasingly important part of an antiscience movement that denies both the viral cause of AIDS and the benefits of vaccines and that supports unproven (sometimes dangerous) alternative medical treatments. Some activists portray Lyme disease, a geographically limited tick-borne infection, as a disease that is insidious, ubiquitous, difficult to diagnose, and almost incurable; they also propose that the disease causes mainly non-specific symptoms that can be treated only with long-term antibiotics and other unorthodox and unvalidated treatments. Similar to other antiscience groups, these advocates have created a pseudoscientific and alternative selection of practitioners, research, and publications and have coordinated public protests, accused opponents of both corruption and conspiracy, and spurred legislative efforts to subvert evidence-based medicine and peer-reviewed science. The relations and actions of some activists, medical practitioners, and commercial bodies involved in Lyme disease advocacy pose a threat to public health.
 
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
ILADS
 
 

CDC stands by IDSA Lyme treatment guidelines

CDC Refuses to End Preferential Treatment of IDSA Lyme Guidelines; Patient advocates cite CDC/IDSA conflicts of interest

WASHINGTON, DC, December 15—In response to a citizen petition filed with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) on October 14, 2015, the CDC refused to end the preferential treatment it provides to the Infectious Diseases Society of America (IDSA) by endorsing and promoting IDSA’s 2006 guidelines for diagnosis and treatment of Lyme disease, while it continues to withhold information about more recent, peer-reviewed guidelines from the International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS).

Since they were first published in 2000, the IDSA guidelines for Lyme disease have been the subject of intense controversy, including an antitrust investigation by the state of Connecticut in 2008 and hundreds of protests. The IDSA guidelines restrict antibiotic treatment to two to four weeks and dismiss the existence of chronic Lyme disease, despite hundreds of scientific studies documenting cases of persistent infection after short-term antibiotic treatment. In contrast, the ILADS guidelines recognize chronic Lyme and recommend that the “duration of therapy be guided by clinical response rather than by an arbitrary treatment course.”

The petition, “End Preferential Treatment of the IDSA Guidelines for Lyme Disease,” claims that CDC’s preferential treatment harms thousands of chronically ill patients, who are frequently misdiagnosed and denied medically necessary treatment because of restrictions imposed by the IDSA guidelines. CDC’s failure to provide equivalent exposure for the ILADS guidelines compounds the harm by limiting access to information about evidence-based treatments that could help these severely ill patients recover from this devastating disease.
.
In an email response to the petition, Beth P. Bell, MD, Director of CDC’s National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), declined to take action. Instead, she defended CDC’s preferential treatment, saying, “CDC believes that IDSA guidelines currently represent the best available synthesis of the medical literature on the diagnosis and treatment of Lyme disease.”
Allison Caruana of the Mayday Project, a Lyme patient advocacy group that collaborated on the petition, asks, “How can these guidelines represent the best available synthesis of the medical literature?

The IDSA guidelines are nine years old and non-compliant with Institute of Medicine (IOM) standards and the GRADE system for rating evidence. On the other hand, the guidelines from ILADS were published in 2014, are compliant with the IOM standards and GRADE, and have been accepted and published by the National Guideline Clearinghouse.”According to the petition, CDC’s preferential treatment of IDSA, which is a private organization, violates the Standards of Ethical Conduct for Employees of the Executive Branch, which states: “Employees shall act impartially and not give preferential treatment to any private organization or individual.”

Bruce Fries, a member of the Mayday Project and lead author of the petition says, “Even more troubling is that Dr. Bell, who endorses the preferential treatment of IDSA, is also a member of IDSA—a clear conflict of interest.” Fries added, “It is unacceptable that when a federal government agency is presented with evidence of improprieties, the official response is to confirm the improprieties and indicate they will continue.”
In response to the reply from CDC, signers of the petition are contacting their Congressional representatives and requesting assistance to compel CDC to end its preferential treatment of the IDSA guidelines for Lyme disease.

About the Mayday Project
The Mayday Project was formed by a group of volunteers who have been touched by Lyme disease. Mayday advocates for more accurate tests, better guidelines, improved access to treatment, improved education for physicians, and more funding for research. For more information, visit


www.themaydayproject.org.


References

The Infectious Diseases Society of America Lyme guidelines: A Cautionary Tale about the Development of Clinical Practice Guidelines
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2901226
Lyme Retreatment Guidance May be Flawed
http://news.brown.edu/pressreleases/2012/08/lyme

Findings of Richard Blumenthal’s Anti-Trust Investigation of IDSA
www.ct.gov/ag/cwp/view.asp?a=2795&q=414284

Conflicts of Interest in Lyme Disease: Laboratory Testing, Vaccination and Treatment Guidelines
www.lymediseaseassociation.org/images/pdf/ConflictReport.pdf
Severity of Chronic Lyme Disease Compared to Other Chronic Conditions: A Quality of Life Survey

https://peerj.com/articles/322

strona ILADS i więcej informacji

http://www.ilads.org/
---------------------------------------------------------------------------------------------------

List of 700 Articles Citing Chronic Infection Associated with Tick-Borne Disease Compiled by Dr. Robert Bransfield

http://www.ilads.org/ilads_news/2015/list-of-700-articles-citing-chronic-infection-associated-with-tick-borne-disease-compiled-by-dr-robert-bransfield/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4660677/

Abstract

Background

Many aspects of clinical management of Lyme neuroborreliosis are subject to intense debates. Guidelines show considerable variability in their recommendations, leading to divergent treatment regimes. The most pronounced differences in recommendations exist between guidelines from scientific societies and from patient advocacy groups. Assessment of the methodological quality of these contradictory guideline recommendations can be helpful for healthcare professionals.

Methods

Systematic searches were conducted in MEDLINE and databases of four international and national guideline organizations for guidelines on Lyme neuroborreliosis published from 1999–2014. Characteristics (e.g., year of publication, sponsoring organization) and key recommendations were extracted from each guideline. Two independent reviewers assessed the methodological quality of each guideline according to the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) tool. AGREE II scores from guidelines developed by scientific societies and from patient advocacy groups were compared across domains.

Results

We identified eight eligible guidelines of which n = 6 were developed by scientific societies and n = 2 by patient advocacy groups. Agreement on AGREE II scores was good (Cohen’s weighted kappa = 0.87, 95 % CI 0.83–0.92). Three guidelines, all from scientific societies, had an overall quality score of ≥ 50 %. Two of them were recommended for use according to the AGREE II criteria. Across all guidelines, the AGREE II domain with the highest scores was “Clarity of Presentation” (65, SD 19 %); all other domains had scores < 50 % with the domain “Applicability” having the lowest scores (4, SD 4 %). Guidelines developed by scientific societies had statistically significantly higher scores regarding clarity of presentation than guidelines from patient advocacy groups (p = 0.0151). No statistically significant differences were found in other domains.

Conclusions

Current guidelines on Lyme neuroborreliosis vary in methodological quality and content. Health care providers and patients need to be aware of this variability in quality when choosing recommendations for their treatment decisions regarding Lyme neuroborreliosis. No statement can be given on quality of content and validity of recommendations, as these issues are not subject to assessment with the AGREE II tool and are prone to individual interpretation of the available evidence by the corresponding guideline panels. To enhance guideline quality, guideline panels should put more emphasis on linking recommendations to the available evidence, transparency in reporting how evidence was searched for and evaluated, and the implementation of recommendations into clinical practice.

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.1186/s12883-015-0501-3) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Background

Lyme disease is a tick-borne infectious disease caused by the spirochete bacterium Borrelia burgdorferi sensu lato. Lyme disease can affect multiple organ systems, common manifestations are dermatologic manifestations (e.g. erythema migrans), Lyme arthritis or Lyme neuroborreliosis [].
Diagnosis of Lyme disease and Lyme neuroborreliosis is usually based on consensus-derived case definitions []. Tiered case definitions exist regarding likelihood of diagnosis depending on diagnostic results [].
Many aspects of disease management are subject to controversy, sometimes referred to as the ‘Lyme wars’ []. Despite the consensus-derived case definitions, controversy further exists on how Lyme disease should be diagnosed and how it should be treated. Some diagnostic tests, like the lymphocyte-transformation test, are discouraged by some guidelines [, , ], whereas other guidelines recommend the use of this test []. What signs and symptoms are suspicious or typical of Lyme disease and which symptoms are rather unspecific is controversial among authors [, ]. Therapy of Lyme disease is another subject of disagreements and intense debate, including different opinions regarding choice and dosage of drugs, route of administration and duration of treatment.
......

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

nowości :

https://www.lymedisease.org/news-blogs/news/



 

wtorek, 29 marca 2016

700 artykulow - linki - chroniczna Borelioza istnieje j.angielski

List of 700 Articles Citing Chronic Infection Associated with Tick-Borne Disease Compiled by Dr. Robert Bransfield

Dr. Robert Bransfield, past president of ILADS, has accumulated a list of 700 articles citing chronic infection associated with tick-borne diseases.

Patients exposed to tick-borne diseases sometimes have the progressive development of increasing symptoms, even after different antibiotic treatments. All of these symptoms cannot be explained by the presence of other unrelated conditions that are comorbid with and/or mimic tick-borne diseases. Although most agree that many of the progressive symptoms are immune mediated, there are two opposing views on the further cause of the disease process.

One hypothesis is infection is no longer present and there is speculation that some unknown self-perpetuating mechanism causes the intensification of chronic symptoms seen in these patients. The other hypothesis proposes that infection can persist which can cause intensifications of symptoms by provoking the immune system and possibly by other additional mechanisms.

The National Institute of Health recognizes many chronic diseases may eventually be proven to have an infectious basis and established the Human Microbiome Project which recognizes bacterial cells are ten times more prevalent than human cells in the human body.

With time there are increasing peer reviewed medical journal articles supporting the position that persistent tick-borne infection occurs and can contribute to causing the intensification of chronic symptoms which creates a serious burden of disease globally.

Below are some peer reviewed journal articles providing evidence supporting this scientific position.

The list contains over 700 articles and is divided into several different sections. The first section is a general list of articles supporting the evidence for persistent infection. The other sections support persistence as it pertains to psychiatric symptoms, dementia, autism, and congenital transmission. The list shall be periodically revised.

Download the article list [PDF]

http://www.ilads.org/ilads_news/2015/list-of-700-articles-citing-chronic-infection-associated-with-tick-borne-disease-compiled-by-dr-robert-bransfield/

---------------------------------------------------------------------------------------
Professor Garth L. Nicholson is the President, Chief Scientific Officer and Research Professor at the Institute for Molecular Medicine in Huntington Beach, California. He received his B.S. in Chemistry from University of California in 1965 and his Ph.D. in Biochemistry and Cell Biology in 1970. He has published over 500 medical and scientific papers, edited 14 books and served on the Editorial Boards of 20 medical and scientific journals. He's a busy man, but found time to answer a few questions about Lyme disease.

Sue: Why is Lyme disease so difficult to diagnose and treat? The new Infectious Disease Society guidelines say, in essence, that it's a piece of cake.
Dr. Nicholson: Lyme Disease is not just about Borrelia burgdorferi. Lyme Disease is a collection of infections, often called Lyme co-infections. In the case of chronic Lyme disease, the most commonly found co-infections with Borrelia burgdorferi are bacteria: Mycoplasma species (found in 60-75% of Lyme cases), Ehrlichia species (found in 10-35% of cases), Bartonella species (found in 25-40%) and the protozoa Babesia (found in 10-20% of cases). There may also be other co-infections that we don't know about.

http://www.publichealthalert.org/interview-dr-garth-nicholson-phd-bacterial-co-infections-in-chronic-diseases.html

--------------------------------------------------------------------------------------

Lyme Disease co-infections: Lottery anyone?

Time and time again, I hear people asking the question, "I've been treating my Lyme disease for years and I feel worse now than the day I started. Why?" Well, the answer might just be that treatment has been too focused on eradication of Borrelia, the causative agent of Lyme disease, and not focused enough on the numerous co-infections and other factors that are almost universally present.

http://www.publichealthalert.org/lyme-disease-co-infections-lottery-anyone.html

----------------------------------------------------------------------------------------

 Lyme disease can have devastating effects on the body and can trigger autoimmune diseases such as Hashimoto's Thyroiditis. The bacteria borrelia burgdorferi has been found to cross-react with thyroid tissue which triggers the autoimmunity by what is known as molecular mimicry. This basically means that your immune system tags an infectious agent but also attacks self-tissue that has a similar protein structure.

http://www.publichealthalert.org/the-lyme-thyroid-connection.html

------------------------------------------------------------------------------------------


 

komary,pchly,roztocza,gzy roznosza boreliozę! - linki do badan.

Również komary roznosza boreliozę!

W Niemczech  już zrobiono badania komarów. Między 0,13 i 8,33% komarów jest zakażone różnymi szczepami choroby z Lyme. Okazało się także, że bakterie Borrelia pozostały przy życiu kiedy larwy komara przekształcaja się do doroslej postaci.

Według dr Dietrich Klinghardt, jeden z czołowych autorytetów w dziedzinie chorob odkleszczowych -bakterie mogą być przenoszone przez inne owady :komary, pająki, pchły, i roztocza

 http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2012/10/13/under-our-skin-documentary.aspx
------------------------------------------------------------------
W dniu 10 lipca 1989 roku, podczas joggingu, bez koszuli, 42-letni mężczyzna z Old Lyme w stanie Connecticut, biegal na obszarze, w którym choroba z Lyme jest chorobą endemiczną,ugryzla go prawdopodobnie mucha jelenia lub giez. Ukąszenia były dotkliwie bolesne.Po 2 dniach obszar wokol ugryzienia spuchl.Potem opuchlizna ustapila a następnie wystapil rumien wedrujacy zwiazany z boreliozą.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199006143222415

-----------------------------------------------------------------
Borelioza nie jest to rzadka choroba, to epidemia. NIE tylko kleszcze ja przenosza kleszcze ale tez inne owady takie jak : pchły, komary i roztocza - oraz przez kontakt z człowieka na człowieka:

http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2001/07/25/lyme-disease-part-two.aspx

-------------------------------------------------------------------
Dr Steven Luger podl w The New England Journal of Medicine przypadek, w którym pacjent został ukąszony przez dużą muche i 13 dni później mial objawy choroby z Lyme. Zostały one rozwiązane poprzez leczenie farmaceutyczne.

---------------------------------------------------------------------
Niemieckie badania pacjentów z Borelioza potwierdzily ze jeden pacjent zarazil sie Borelioza od muchy. Badania przeprowadzono stosujac serologiczne testy.

‘Lyme arthritis: Clinical features, serological and radiographic findings of cases in Herzer P, Wilske B, Preac-Mursic V, G Schierz, Schattenkirchner M, & Zollner N. 1986, Lyme Arthritis: Clinical Features, Serological, and Radiographic Findings of Cases in Germany, Klinische Wochenschrift 64:206-215.
---------------------------------------------------------------------
Francuskie badania czterech pacjentów z Borelioza wykazaly ze tylko jedna osoba została ugryziona przez kleszcza; Naukowcy sugerują, że dwóch pacjentów może zaraziły się chorobą od komara lub gzow ( muchy)

Doby JM, Chastel C, Couatarmanac’h A, Cousanca C, Chevrant-Breton J, Martin A, Legay B & Guiquen C. 1985, Etiologic and epidemiologic questions posed by erythema chronicum migrans and Lyme disease, Bull Soc Pathol Exot Filiales 78(4):512-525.

--------------------------------------------------------------------
Bakterie Borrelia burgdorferi stwierdzono u 13 gatunków roztoczy, 15 gatunków much i dwóch gatunków pcheł

Pokornỳ P. 1989, Incidence of the spirochete Borrelia burgdorferi in arthopods (Arthropoda) and antibodies in vertebrates (Vertebrata), Cesk Epidemiol Mikrobiol Imunol. 38(1):52-60.

---------------------------------------------------------------------
W badaniu zidentyfikowano krętki Borrelia w komarach i pchłach

Hubálek Z, Halouzka J & Juřicová Z. 1998, Investigation of haematophagous arthropods for borreliae – summarised data 1988-1996, Folia Parasitologica 45: 67-72.

----------------------------------------------------------------------

Borrelia burgdorferi spirochetes znaleziona w komarach i kleszczach.

Magnarelli LA & Anderson JF. 1988, Tick and biting insects infected with the etiologic agent of Lyme disease, Borrelia burgdorferi, J. Clin. Microbiol. 26(8):1482.

------------------------------------------------------------------------
krętki Borrelia afzelii zidentyfikowane u samic komarów z rodzaju Culex, Anopheles i Aedes

Zákovská A, Capková L, Serỳ O, Halouzka J & Dendis M. 2006,Isolation of Borrelia afzelii from Overwintering Culex Pipiens Biotype Molestus Mosquitoes, Ann Agric Environ Med. 13(2):345-348.

http://www.aaem.pl/pdf/aaem0208.pdf
-------------------------------------------------------------------------
wszystkie badania na temat przenoszenia przez owady bakterii Borrelia można przeczytać tutaj :

http://www.lymedisease.org.au/transmission/

--------------------------------------------------------------------------

Bakterie Borrelia w komarach - centralna Europa:

Occurrence of Borrelia burgdorferi s.l. in different genera of mosquitoes (Culicidae) in Central Europe

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877959X15300327

----------------------------------------------------------------------------

Na podstawie :
https://desishiba.wordpress.com/2015/02/11/overdracht-van-de-ziekte-van-lyme/

------------------------------------------------------------------------------
Occurrence of Borrelia burgdorferi s.l. in different genera of mosquitoes (Culicidae) in Central Europe

Abstract

Lyme disease or Lyme borreliosis is a vector-borne infectious disease caused by spirochetes of the Borrelia burgdorferi sensu lato complex. Some stages of the borrelial transmission cycle in ticks (transstadial, feeding and co-feeding) can potentially occur also in insects, particularly in mosquitoes. In the present study, adult as well as larval mosquitoes were collected at 42 different geographical locations throughout Germany. This is the first study, in which German mosquitoes were analyzed for the presence of Borrelia spp. Targeting two specific borrelial genes, flaB and ospA encoding for the subunit B of flagellin and the outer surface protein A, the results show that DNA of Borrelia afzelii, Borrelia bavariensis and Borrelia garinii could be detected in ten Culicidae species comprising four distinct genera (Aedes, Culiseta, Culex, and Ochlerotatus). Positive samples also include adult specimens raised in the laboratory from wild-caught larvae indicating that transstadial and/or transovarial transmission might occur within a given mosquito population.


http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:407DvBaHOeYJ:www.associationlymesansfrontieres.com/wp-content/uploads/Borrelia-et-moustique.pdf+&cd=3&hl=pl&ct=clnk&gl=nl




 

BORELIOZA krok po kroku- poradnik praktyczny dla pacjenta.P.KURKIEWICZ


BORELIOZA krok po kroku- poradnik praktyczny dla pacjenta

BORELIOZA krok po kroku - poradnik praktyczny dla pacjenta

Opracował lek. Piotr Kurkiewicz Listopad 2010r

KLESZCZ

1. Kleszcze przenoszą boreliozę, ale oprócz niej istnieje około 20 innych chorób, określanych jako koinfekcje albo współinfekcje;

2. Ukłucie kleszcza jest bardzo często bezbolesne, gdyż wydziela on substancję znieczulającą skórę;

3. Kleszcz w postaci dojrzałej ma kilka milimetrów długości, jednakże w postaci larwalnej czy nimfy ma wielkość główki od szpilki. Zarówno postać dojrzała jak i nimfa czy larwa kleszcza przenoszą boreliozę i inne choroby odkleszczowe zwane koinfekcjami czy współinfekcjami;

4. Kleszcze występują praktycznie wszędzie zarówno w lasach, jak i parkach miejskich czy ogrodach. Według badań Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie praktycznie cała Polska jest rejonem endemicznym dla boreliozy, a ponad 10% kleszczy roznosi boreliozę;

5. W żołądkach kleszczy krętki boreliozy bytują w postaci skupisk tzw. grudek. Kleszcz opija się krwią niektórych gryzoni, ssaków i człowieka (żywiciele główni). Czyni to tak łapczywie, że część tej krwi z krętkami wypluwana jest z powrotem do organizmu żywiciela głównego. W ten sposób żywiciel główny jest zarażany boreliozą. Są doniesienia, że krętki boreliozy stwierdzano w śliniankach kleszczy;

6. Aby doszło do zakażenia boreliozą kleszcz musi przebywać w skórze żywiciela głównego przez odpowiedni długi okres czasu. Niektórzy twierdzą że jest to 12 inni że 24-48 godzin. Ale są też i takie doniesienia, że wystarczy kilka godzin .

BORELIOZA (zwana też krętkowicą kleszczową lub chorobą z Lyme)

1. Borelioza ma postać wczesną i późną (przewlekłą).

Wczesna postać boreliozy może być ograniczona wyłącznie do skóry i jest to tzw. rumień wędrujący,powstający w miejscu ukłucia kleszcza. Jego wystąpienie jest bezwzględnym wskazaniem do antybiotykoterapii, która powinna trwać co najmniej 4, najczęściej 6 tygodni (zalecenia np. ILADS -międzynarodowego stowarzyszenia lekarzy i naukowców zajmujących się borelioza i koinfekcjami) .

Niektórzy podają antybiotyk przez 3-4 tygodnie. Im później od momentu ukąszenia kleszcza wdroży się antybiotykoterapię, tym większe jest prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się zakażenia krętkami boreliozy na inne tkanki i komórki - stąd konieczność wydłużenia antybiotykoterapii. Jeśli rumieni jest kilka, to świadczy to o procesie rozsianym.

Trudno niekiedy dokładnie rozgraniczyć, czy rumień jest tylko miejscowym zakażeniem skóry czy też przebiega z rozsianiem krętków boreliozy, stąd tendencja do wydłużania antybiotykoterapii już w stadium rumienia wędrującego. Im później od momentu kontaktu z zarażonym kleszczem wdroży się antybiotykoterapię, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie ona mało skuteczna w standardowych dawkach i czasie-często mimo takiej antybiotykoterapii rozwija się późna borelioza! Rumieniu wędrującemu mogą towarzyszyć objawy grypopodobne.


40 DO 70% LUDZI POKĄSANYCH PRZEZ KLESZCZE NIE MA W OGÓLE RUMIENIA WĘDRUJĄCEGO!


BORELIOZA krok po kroku- poradnik praktyczny dla pacjenta


Rumień wędrujący:

1. ujawnia się zazwyczaj po 1-3 tygodniach od momentu ukąszenia przez kleszcza;

2. zazwyczaj samoistnie znika po okresie około 1 miesiąca. Jeśli pozostaje dłużej to świadczy to o rozsianiu się krętków czyli przejściu boreliozy skórnej do postaci wczesnej rozsianej;

3. początkowo ma postać plamki czerwonawej, rozchodzącej się promieniście, a w środku pozostaje prawidłowa, niezmieniona skóra lub przejaśnienie

4. rumień wędrujący może mieć postać nietypową, bez centralnego przejaśnienia, o nieregularnej obwódce, z tendencja do zmian krwotocznych, o średnicy najczęściejj 5 cm.

5. rumień jednolity pojawiający się szybko bo w ciągu 1-3 dni od kontaktu z owadem i o średnicy mniejszej niż 5 cm przemawia przeciwko rozpoznaniu boreliozy (wg projektu wytycznych – rekomendacji Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych). Jednak ostatnie doniesienia europejskiego towarzystwa naukowego EUCLAB mówią , że coraz wiecej jest rumieni wedrujacych o średnicy poniż ej 5 cm .

Ważny jest nie tyle wygląd i średnica rumienia, ale to, że rumień w boreliozie pojawia się nie wcześniej niż 3 dni po pokąsaniu przez kleszcza (a rumień np. alergiczny czy po pokąsaniu przez owada pojawia się szybko w ciągu 1-3 dni i także zazwyczaj szybko znika)

Krętki boreliozy atakują przede wszystkim nabłonek, komórki nerwowe, mięśniowe, śródbłonka i tkanki łącznej.

Nabłonek to nie tylko zewnętrzna powierzchnia skóry, ale również wyściółka przewodu pokarmowego,dróg oddechowych itd. Wyściółka tętnic nosi nazwę śródbłonka. Tkanka łączna to pewnego rodzaju spoiwo - tam gdzie są największe obciążenia, tam jest jej najwięcej (np. w stawach). Spoiwo to łączy również komórki wątrobowe w narząd - wątrobę, komórki nerkowe w narząd - nerki itp.

Tak więc krętki boreliozy mogą być praktycznie wszędzie i dawać wiele różnych objawów .
------------------------
Ważne jest to - i na to należy zwracać szczególną uwagę swojemu lekarzowi – że w boreliozie wczesnej rozsianej rozmaite objawy mają najczęściej charakter napadowy, początkowo są krótkotrwałe, ulotne i występują rzadko. Z czasem nasilają się, wzrasta ich częstość jak i natężenie.

Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na potworne zmęczenie, nie mające związku z brakiem odpoczynku czy relaksu, w stadium początkowym również występujące napadowo. Jeśli objawy są napadowe, to przemawia to za boreliozą wczesną rozsianą, która może trwać tygodniami lub miesiącami , ale - co jest najważniejsze - dopóki objawy mają charakter napadowy są one w pełni do wyleczenia / zazwyczaj! / .

Czyli jeśli zastosuje się odpowiednią terapię, to objawy te mogą całkowicie ustąpić. Im dłużej trwa borelioza, tym - co opisuje np. dr Burrascano - objawy maja tendencję do pewnej periodyzacji, tzn.nasilają się co 3-4 tygodnie. Ale nie wszyscy moi pacjenci to zgłaszają. W boreliozie późnej objawy mogą być stałe i utrwalone.Nie ma wyraźnej granicy między boreliozą wczesną rozsianą a późną.


Najczęstsze objawy wczesnej rozsianej czy późnej boreliozy to:

a/ neuroborelioza,

b/ borelioza stawowa

c/ borelioza wtórna skórna,

d/ rzadko występujący chłonniak limfocytarny ( proces nowotworowy, łagodny),

e/ zapalenie mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu.

Piszac o objawach boreliozy warto również zwrócić uwagę na pewne charakterystyczne objawy :

-zmęczenie

Prawie 90% pacjentów z borelioza wczesną rozsianą czy późną skarży się na niekiedy określane jako„potworne” zmęczenie, nie związane z brakiem odpoczynku czy relaksu;

-nadwrażliwość na alkohol

Podczas wypicia nawet niewielkiej ilości słabego alkoholu wiele osób ma „odlot”, jakby wypili 1 litr wódki.Część z osób podaje, że po alkoholu znacznie nasilają się objawy;

-bóle karku

Na objaw ten zwrócił prof. Donta. Wiele osób ma napadowe bóle karku bez uchwytnej przyczyny;

-wypadanie włosów

Włosy potrafią wypadać „garściami”. Jeśli leczenie jest skuteczne, to ten dokuczliwy objaw zanika

-napady „otępienia”;

Wiele osób zgłasza dziwny objaw-nagłe, napadowe „otępienie”, „odrealnienie”, uczucie jakby nagłego upośledzenia „postrzegania rzeczywistości”, najczęściej z uczuciem napadu potwornego osłabienia-np. :wysiadłem z samochodu i nie mogłem iść;

-zmienny i napadowy charakter objawów

Rozmaite objawy mają charakter napadowy i są bardzo zmienne. Mogą być np. 2-3 tygodniowe bóle stawowe, z czasem stające się wędrujące tzn np. kilka dni bolą stawy kolanowe, a później skokowe, a po upływie dalszych kilku dni pojawiają się bóle stawów rąk. Nie są to z reguły bóle stałe, lecz o różnej intensywności, zmienne, np. 1-2 dni silny ból, a potem kilka dni względna poprawa. Aby podejrzewać boreliozę wczesną rozsianą czy późną, muszą być objawy z co najmniej 4 narządów czy tkanek (pisze o tym dr Burrascano).

Czyli np. napadowe drętwienia czy mrowienia, z uczuciem zmęczenia, bólami stawowymi i z np. zaburzeniami rytmu serca czy ciśnienia(charakterystyczne dość dla boreliozy są „skoki” ciśnienia krwi, np. raz ciśnienie wynosi 200/120, by po np. 40-50 minutach samoistnie może obniżyć się do 90/60). Również bardzo zmienny jest puls-tętno;

-temperatura ciała

Najczęściej temperatura jest prawidłowa lub-co odróżnia boreliozę od wielu innych chorób zakaźnych może być obniżona. Rzadko zdarza się stan podgorączkowy utrzymujący się tygodniami czy nawet miesiącami. Jednak w chwili kontaktu z zarażonym kleszczem jak i w momencie rozpadu cysty może dochodzić do gorączki nawet do 40 stopni-zwykle trwa ona krótko 2-4 dni. Gorączka do 40 stopni trwająca dłużej przemawia za współistnieniem innej choroby odkleszczowej.

-zaburzenia wzroku

Pacjenci często skarżą się na nieostre widzenie czy mroczki przed oczyma, a badania okulistyczne niczego nie wykazują

-zaburzenia słuchu

Wiele osób z boreliozą odczuwa uciski czy piski w uszach, którym często towarzyszą szumy .Laryngolog badaniami nic najczęściej nie stwierdza.

Powyższe objawy często spotyka się w boreliozie, rzadko występują w innych schorzeniach.


Krętki boreliozy różnią się niekiedy zestawem genów -podaje się, że jest kilka, być może już 6 różnych tzw. genogatunków ( co bardzo utrudnia diagnostykę, bo np. testy ze Stanów Zjednoczonych mogą nie wykryć krętków występujących w Europie. Ostatnie doniesienia wskazują, że jest w sumie 5 rozpoznawanych genogatunków Borrelia burgdorferii chorobotwórczych dla człowieka. ).

Niektóre genogatunki częściej atakują stawy (tak jest w USA), niektóre zaś częściej układ nerwowy (dominują w Europie). Z praktyki i mojej i wielu moich kolegów lekarzy np. z USA wynika, że najczęściej pacjenci mają rozmaite objawy i stawowe i neurologiczne, którym towarzyszą bardzo często różnego rodzaju zaburzenia psychiczne.

Krętki boreliozy choć mogą zaatakować tylko stawy, to poprzez to, że wydzielają neurotoksyny ( toksyny szkodliwe dla układu nerwowego) mogą dawać objawy neurologicznopsychiatryczne.


Jeśli ktoś ma rozmaite objawy skórne, którym mogą towarzyszyć - w tym samym czasie lub nieraz w pewnym odstępie czasowym- objawy najczęściej stawowe , neurologiczne, czy zaburzenia rytmu serca o zmiennym charakterze, to zawsze należy myśleć o boreliozie! Objawy te mogą samoistnie ustępować lub występować razem, początkowo mają zazwyczaj charakter napadowy,z czasem się utrwalają lub nasilają co 3-4 tygodnie.


2. Nie ma 100% metody diagnostycznej boreliozy

W diagnostyce boreliozy stosuje się rozmaite testy diagnostyczne, które można podzielić na 2 grupy:


1) określające odpowiedź naszego układu odpornościowego na zakażenie


2) szukające bakterii wywołującej boreliozę lub jej specyficznych fragmentów czy materiału genetycznego


Badania układu immunologicznego stosowane w diagnostyce boreliozy dostępne w Polsce:


A/ test Elisa

B/ test Western-Blot(inna nazwa Immunoblot)

C/ LTTborelioza

D/C6 lyme


Zanim omówię owe testy, krótko o tym jak funkcjonuje nasz układ immunologiczny. Jak do naszego organizmu wtargnie bakteria, to zostaje ona pochłonięta przez centralną komórkę układu odpornościowego zwaną makrofagiem. Makrofag informuje o bakterii limfocyty B, które zaczynają

produkować przeciwciała głównie IgM i IgG. Najpierw powstają przeciwciała IgM. Ich zadaniem jest otoczyć niczym sieć bakterię, niedopuszczając tym samym do jej dalszej ekspansji.

Ponadto przeciwciała mają „kolce” które w bakterii robią „mikrootworki”. Następnie taka opleciona przez przeciwciała bakteria jest wyłapywana przez komórki żerne, zawierające specjalne enzymy trawienne, wnikające do wnętrza bakterii przez owe „mikrootworki”-i bakteria zostaje strawiona. Główną rolę w zwalczaniu bakterii odgrywają przeciwciała w klasie IgM-one powstają pierwsze wtedy, kiedy jest czynne zakażenie.

Natomiast przeciwciała w klasie IgG powstają później w okresie zdrowienia, tak na wszelki wypadek, i mogą miesiącami czy nawet latami utrzymywać się we krwi.

Nieco inaczej zachowuje się nasz układ odpornościowy w przypadku zakażenia wirusami.Po pochłonięciu wirusa przez makrofag poinformowane o tym zostają limfocyty T. Limfocyty T działają na zasadzie strzykawki z trucizną-przyczepiają się do powierzchni wirusa i wstrzykują do jego wnętrza truciznę.


Test Elisa (szuka globalnie przeciwciał)


Najtańszym, ale i najbardziej zawodnym testem jest powszechnie stosowany test Elisa.W teście tym szukamy np. w surowicy krwi czy płynie mózgowo-rdzeniowym przeciwciał -ale, w przeciwieństwie do znacznie lepszego Western-Blot, identyfikujemy przeciwciała globalnie, czy w ogóle są jakiekolwiek przeciwciała. Przeciwciała bowiem, poza tym że dzielą się na wczesne IgM i późne IgG,mają tzw swoistość. Krętek, każda inna bakteria, zbudowana jest z fragmentów jemu swoistych, tzn występujących wyłącznie u krętka boreliozy, jak i nieswoistych, występujących i u innych podobnych jemu bakterii czy nawet niekiedy-wirusów. Podobnie tak jak ludzie-wszyscy mamy np. palce (element nieswoisty) ale różnimy się liniami papilarnymi(element swoisty, wykorzystywany np. w kryminalistyce).

Do testu Elisa używamy całego krętka boreliozy-jeśli w badanej surowicy krwi są jakiekolwiek przeciwciała,swoiste lub nieswoiste, to one łączą się z krętkiem boreliozy-takie połączenia zwane kompleksami krętek boreliozy-przeciwciała są oznaczane i wynik jest dodatni.


Niestety jeśli 100 osób jest chorych na boreliozę , to test Elisa wychodzi dodatnio w ok max. 30-40% .

 Ponadto test Elisa wychodzi dodatnio przy szeregu innych zakażeniach, np. kiłą -czyli daje wiele reakcj i krzyżowych ;

Wśród naukowców i lekarzy trwają dyskusje na temat możliwości występowania w organizmie chorego z czynną boreliozą wyłącznie przeciwciał IgG. W immunologii, czyli dyscyplinie zajmującej się funkcjonowaniem układu odpornościowego, jest przyjęte, że o czynnym zakażeniu świadczy wzrost zazwyczaj co najmniej 4-krotny miana przeciwciał klasy IgM – to one w pierwszym rzędzie oplatają,otaczają „siecią” komórkę bakteryjną tak, że nie może ona atakować tkanek czy komórek naszego organizmu i może być strawiona przez komórki żerne-zabójcy. Przeciwciała klasy IgG powstają na wszelki wypadek. IgG długo utrzymują się we krwi w okresie zdrowienia czyli rekonwalescencji, kiedy już nie ma czynnej infekcji czyli zakażenia bakteryjnego.


Z tego kanonu immunologii wyłamuje się borelioza- MOŻE BYĆ CZYNNA BORELIOZA WTEDY, KIEDY SA TYLKO PRZECIWCIAŁA KLASY IgG W SUROWICY KRWI CZY NP. PŁYNIE MÓZGOWO-RDZENIOWYM. Podobnie jest np. w gruźlicy.


Dlaczego tak jest, dokładnie nie wiadomo. Nie zawsze również obserwuje się gwałtowny, co najmniej 4-krotny wzrostu miana przeciwciał. Innym specyficznym, wyjątkowym dla boreliozy zjawiskiem jest tzw.

borelioza seronegatywna, czyli taka, w której przeciwciała nie występują w ogóle.

UWAGA-TEST ELISA A TAKŻE WESTERN-BLOT NIE WYKRYJĄ TAKIEJ POSTACI BORELIOZY, W KTÓREJ NIE DOCHODZI DO PRODUKCJI PRZECIWCIAŁ CZYLI TZW. SERONEGATYWNEJ BORELIOZY.


Krótkie podsumowanie testu Elisa:


1. poszukujemy swoistych i nieswoistych przeciwciał(reakcje krzyżowe są bardzo często);

2. do identyfikacji przeciwciał używamy całego krętka boreliozy;

3. test testowi nierówny -są przypadki, że w jednym teście wychodzą przeciwciała np. IgM, a w drugim nie!;

4. zdarza się postać aktywnej boreliozy bez przeciwciał;

5. może być aktywna borelioza zarówno wtedy, kiedy są przeciwciała IgM jak i IgG!

6. w zasadzie nie powinno się wykonywać tego najmniej dokładnego testu! Zdaniem ILADS test ten w ogóle nie powinien być stosowany!


Western-Blot(test szukający swoistych przeciwciał)


Bardzo podobnym do testu Elisa jest test zwany Western-Blot. Idea jego jest bardzo podobna do testu Elisa- szukamy w danym materiale przeciwciał. Ale do tego testu używamy pojedynczych fragmentów „zmielonego i rozkawałkowanego” krętka boreliozy. Fragmenty te mają oznaczenie np. p41, OspC, Vise i inne i są często określane jako prążki. Jeśli utworzą się kompleksy fragment krętka boreliozyprzeciwciało,wynik zapisuje się jako dodatni w danym prążku-fragmencie. Dąży się do tego, by używać jak najbardziej swoistych fragmentów-w praktyce nie jest możliwe zastosowanie takiego fragmentu krętka boreliozy, który występuję tylko u niego! . I tak np. fragment p41 występuje u krętka boreliozy i w zakażeniu bakterią Helicobacter pylorii wywołujacej chorobę wrzodową.I tu pojawia się problem interpretacji testu Western-Blot.


Test Western-Blot wychodzi dodatnio w 50-80% i jest testem do ść swoistym-powinien być wykonywany w pierwszej kolejności, zawsze w obu klasach .

Interpretacja testu Western-Blot wg ILADS:


Wynik testu Western-Blot może być różnie interpretowany. Jeśli otrzymamy wynik Western-Blot dodatni w jednym prążku np. p41, to najczęściej spotkamy się z opisem: wynik ujemny lub graniczny.

Bo prążek p41 to fragment występujący nie tylko u krętka boreliozy , ale i u kilku innych bakterii np.Helicobacter pylorii. W praktyce nie odkryto takiego fragmentu krętka boreliozy, który występowałby tylko u niego czyli byłby w 100% swoisty. Co więcej liczne badania pokazują, że im bardziej swoisty prążek , tym wychodzi rzadziej w teście Western-Blot. ILADS stoi na stanowisku, że nie można interpretować testu Western-blot bez odniesienia do objawów klinicznych! Jeśli ktoś ma dodatni tylko prążek p41 i objawy wskazujące na chorobę wrzodową-należy z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać chorobę wrzodową, natomiast przy rozsianych, wielonarządowych i napadowych objawach podejrzewać z dużym prawdopodobieństwem boreliozę. To tak samo, jakby zrobić poziom cukru we krwi i otrzymać wynik 160mg%-jeśli pomiar wykonywany był na czczo, rozpoznaje się cukrzycę, a ten sam wynik uznaje się za prawidłowy, jeśli pomiar był wykonany po posiłku. Western-blot podobnie jak test Elisa nie wykryje boreliozy bez przeciwciał czyli seronegatywnej.


Aby wykluczyć boreliozę, test ten powinien być wykonywany co najmniej 5-o krotnie, przed jak i w trakcie testowej antybiotykoterapii.


Zdarza się, że początkowy ujemny test Western-blot staje się dodatni po włączeniu antybiotykoterapii, w tym koniecznie na rozpad cyst!


Krótkie podsumowanie testu Western-blot:


1. w badanym materiale , surowicy czy płynie mózgowo-rdzeniowym, są poszukiwane przeciwciała przeciwko-krętkowe;

2. używamy w miarę swoistych fragmentów krętków(by wyeliminować reakcje krzyżowe);

3. dodatni wynik testu świadczy o czynnej boreliozie, choć zdania są podzielone czy i w klasie IgG;

4. w badanej próbce krwi może się zdarzyć, że akurat nie ma oznaczalnych testem W-B przeciwciał– warto więc badanie W-B powtarzać kilkukrotnie i stosować droższe testy zawierające dużo swoistych, znakowanych prążków. Lepiej go wykonać w placówkach naukowych, choć drożej!Test Western-Blot powinno się wykonywać przed jak i-w przypadku negatywnego wyniku-w trakcie już rozpoczętej antybiotykoterapii i to co najmniej 5-o krotnie!;

5. zawsze należy wykonywać Western-Blot w obu klasach;

6. Interpretacja testu Western-Blot zawsze powinna być odniesiona do objawów klinicznych wg ILADS!;

7. test Western-Blot nie wykrywa, podobnie jak test Elisa, seronegatywnej czyli bez przeciwciał postaci boreliozy!

Seronegatywna-bez przeciwciał- borelioza:


-przeciwciała pojawiają się z pewnym opóźnieniem od momentu pokąsania przez zarażonego kleszcza. Warto robić testu Elisa czy Western-blot nie wcześniej niż 6 tygodni od momentu kontaktu z zakażonym kleszczem;


-we krwi czy płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być same kompleksy krętek boreliozy-przeciwciała.

Natomiast test Elisa czy Western-blot wychodzi dodatnio tylko wtedy, kiedy w badanym materiale są same, wolne przeciwciała-testy te nie wykrywają kompleksów. Są badania pokazujące , że np. w płynie mózgowo-rdzeniowym aż w 30-40% w neuroboreliozie występują tylko kompleksy immunologiczne!;

Krętek boreliozy może być w formie typowej bakterii( tzn każda bakteria otoczona jest ścianą komórkową)-jeśli w takiej formie, która wg niektórych jest uważana za formę inwazyjną,zostanie pochłonięty przez makrofag, wtedy powstaną wolne przeciwciała. Jednak w niekorzystnych warunkach krętek boreliozy z typowej formy inwazyjnej bakterii ze ścianą komórkową przemienia się w formę prowirusa(bez ściany komórkowej-a wirusy tym różnia się od bakterii, że m in nie mają ściany komórkowej), o zwolnionym metaboliźmie, „uśpiony” czyli nieinwazyjną, zwaną także niekiedy formą L.

Taka forma L prowirusa szybko otacza się otoczką- pęcherzykiem , z ang. bleps, zaś krętki w formie prowirusa w otoczce-pęcherzyku szybko łączą się ,zlewając się owymi pęcherzykami, tworząc cysty.


Do cysty nie penetrują makrofagi-czyli nasz układ immunologiczny może nie rozpoznać zakażenia krętkami w formie nieinwazyjnej czyli „uśpionego” prowirusa w cystach. Wiele jest obserwacji lekarzy ILADS, że im dłużej trwa nierozpoznana borelioza, tym częściej jest seronegatywna czyli bez przeciwciał,bo krętki są „uśpione” w cystach;

Zdarza się, że krętek w formie prowirusa nie wytworzy pęcherzyka i cysty, ale zostaje w takiej formie pochłonięty przez makrofag. Makrofag wtedy uważa, że jest zakażenie wirusem , a nie bakterią i powoduje powstanie pobudzonych limfocytów T, a nie przeciwciał. Pobudzone limfocyty T skierowane na krętka boreliozy w formie prowirusa wykrywa test zwany LTTborelioza

Przeciwciała produkują komórki zwane limfocytami B. Wykazano, że krętek boreliozy może niszczyć te komórki i dlatego może być borelioza bez przeciwciał czyli seronegatywna;

Przeciwciała nie powstaną, jeśli ktoś bierze leki immunosupresyjne najczęściej sterydy.

Test LTT borelioza (poszukuje pobudzonych limfocytów T)


Test ten ,opracowany w Niemczech, zdaniem niemieckich naukowców jest bardzo czuły i przydatny zwłaszcza w rozpoznawaniu późnej czy wczesnej rozsianej, ale trwającej kilka tygodni czy miesięcy boreliozy. Warto go na pewno zrobić, kiedy i Western-blot i PCR-oba te testy są znacznie tańsze wychodzą ujemnie. Zdaniem niemieckich naukowców może być on bardzo pomocny także w monitorowaniu skuteczności leczenia boreliozy. Test ten wykonuje jedynie Synevo(www.synevo.pl)- krew tego samego dnia, co pobranie, jest wysyłana do laboratorium w Berlinie samolotem. Test ten wykrywa seronegatywną czyli bez przeciwciał boreliozę. Wadą jego jest niestety cena ok 460 zł dla samej boreliozy. Uwaga-jeśli ktoś przyjmuje sterydy, one również powodują zablokowanie powstawania pobudzonych limfocytów T!

Przed tym testem nie wolno też brać leków p/zapalnych i p/bólowych(można tylko Paracetamol lub Tramal) oraz antybiotyków!


Test C6 Lyme


To test serologiczny.Charakteryzuje się wyższą niż Western-Blot czułości(może wyjść dodatnio,kiedy Western-Blot wychodzi ujemnie) i swoistością.


Test ten robi w Polsce jedynie dr med T.Wielkoszyński (www.wielkoszynski.webity.pl).Na jego stronach internetowych mozna przeczytać o badaniach naukowych o tym amerykańskim teście


Testy szukające żywej lub martwej bakterii lub jej fragmentów:


PCR

Badanie to szuka w badanym materiale np. krwi całych i żywych krętków lub ich materiału genetycznego (pochodzącego z nieżywych, zdezintegrowanych komórek krętka boreliozy).


Dana bakteria, w naszym przypadku krętek boreliozy, dostaje się żywa do krwi (lub płynu stawowego,płynu mózgowo-rdzeniowego) jeśli jest jej bardzo, bardzo dużo . Mówimy wtedy o tzw. krwiopochodnym rozsianiu się bakterii i jej obecności we krwi, co się fachowo określa mianem bakteriemii. Zjawisko to jest bardzo rzadkie. Krętki boreliozy żyją w skórze, mięśniu sercowym, tkance łącznej i nerwowej( piszę o tym powyżej), ale nie np. we krwi. Co się jednak dzieje, kiedy bakteria zostanie zabita, bądź przez skuteczny antybiotyk lub nasze komórki-zabójcy zwane komórkami żernymi czyli fagocytami?
 
Antybiotyk czy komórka żerna niszczy bakterię co powoduje jej rozpad na małe fragmenty, które dostają się bądź do wątroby ( i stąd z żółcią do przewodu pokarmowego i są wydalane z kalem), bądź do krwi, a z nią do nerek ( skąd przechodzą do moczu). Wśród tych fragmentów są i takie, które zawierają tzw. materiał genetyczny krętka boreliozy czyli cały zestaw jego genów. Jeśli w pobranej próbce np. krwi są wszystkie fragmenty z materiałem genetycznym (czyli genami) krętka, to może go wykryć PCR. Oczywiście nie od razu bo jest go bardzo mało. Jak to się robi?
 
Do takiej próbki krwi dodaje się specjalne enzymy i fragmenty tzw. startery antygenów krętka boreliozy. Na bazie obecnych we krwi, poszukiwanych,fragmentów krętka boreliozy z jego genami owe enzymy niejako syntetyzują, mając za wzór (matrycę) owe fragmenty krętka boreliozy z genami. Fragment taki namnaża się w laboratorium do poziomu umożliwiającego jego wykrycie (detekcję). Warunek konieczny - we krwi badanej jako matryca muszą być, choćby pojedyncze, wszystkie antygeny krętkowe! W Poznaniu w Centrum Badań DNA jako starterów używa się fragmentów antygenów krętkowych znakowanych dodatkowo izotopem - jeśli nawet niewiele zostanie zsyntetyzowanych nowych kompletnych genów krętka boreliozy, to i tak łatwo je się wykrywa. Niestety wiarygodność badania PCR, zwłaszcza wykonywanego w Centrum Badania DNA w Poznaniu, jest podważana w Polsce przez wielu naukowców. Między innymi były robione z tego samego materiału badania PCR w Poznaniu i w innych placówkach i wyniki nie pokrywały się. Ponadto naukowcy często podają, że PCR Real Time często im wychodził u osób zdrowych. Ja mam pacjentów z PCR Real Time dodatnim, ujemnymi innymi badaniami, dziwnymi objawami klinicznymi, u których poprawa następowała po włączeniu antybiotykoterapii wg zaleceń dra Burrascano i grupy ILADS.

Ponadto osoba bezobjawowa może akurat mieć utajoną boreliozę - krętki mogą być ukryte np. w cyście, do której praktycznie nie wnikają antybiotyki, a cysty nie jest w stanie zniszczyć nasz układ odpornościowy. Do cysty nie potrafią wniknąć komórki żerne - immunologiczni zabójcy.


Antygeny krętkowe w moczu


Jest to znakomity test sprawdzający się, kiedy zawodzą inne testy-jego wadą jest, że często są reakcje krzyżowe i że trzeba przed jego wykonaniem zdecydować się na testowa antybiotykoterapię. Jeśli my weźmiemy coś na rozpad cyst i-obowiązkowo-antybiotyk bakteriobójczy, to wtedy wydostające się z rozpadłych cyst krętki boreliozy są rozbijane przez antybiotyk bakteriobójczy. Fragmenty rozpadłego,nieżywego krętka dostają się do krwi a następnie są filtrowane przez nerki i wydalane z moczem. Takie fragmenty rozpadłych krętków stąd najłatwiej stwierdzić w porannym moczu. Test ten jest stosunkowo tani.


UWAGA-przed jego wykonaniem nie wystarczy wziąć samego Citroseptu czy antybiotyku na rozpad cyst-trzeba koniecznie dołączyć antybiotyk bakteriobójczy!Test ten wykonuje jedynie w Polsce dr med T.

Wielkoszyński(www.wielkoszynski.webity.pl).


W wielu ośrodkach wykonuje się także, po testowej antybiotykoterapii, PCR z moczu-do tego rodzaju badania przymierza się także Centrum Badań DNA w Poznaniu


UWAGA PRAKTYCZNA


Czyli np. mamy dorosłą osobę o wadze 75 kg-jak krok po kroku przeprowadzić w praktyce diagnostykę boreliozy:


1. przed testami należy przez 1 miesiąc wziąć Citrosept 3 x po 15-20 kropli lub-lepiej, o ile przepisze lekarz- metronidazol (1 gram/dobę)czy tinidazol(1 gram/dobę).Cel-rozbicie cyst, wtedy wydostają się do tkanek krętki, mogą być wtedy pochłonięte przez makrofag i dostać się żywe do krwiopochodnym;


2. krok pierwszy-zrobić Western-blot na boreliozę

UWAGA-należy dokładnie przestudiować wynik i przeczytać o zasadach jego interpretacji, jak wyżej;


3. krok drugi-jeśli Western-blot ujemny

Należy wtedy zrobić PCR Real Time, najlepiej od razu panel chorób odkleszczowych.Nie warto robić droższych testów ilościowych. Przynajmniej należy zrobić PCR Real Time jakościowe na samą boreliozę


4. krok trzeci-Western-blot i PCR Real Time ujemne

Wtedy trzeba zrobić test LTTborelioza lub-po testowej antybiotykoterapii-antygeny krętkowe w moczu


Jeśli ktoś bierze sterydy


Nie warto w takim przypadku robić testu Elisa, Western-blot czy LTTborelioza.

Trzeba zrobić PCR albo-po testowej antybiotykoterapii-antygeny krętkowe w moczu.Można próbować odstawić sterydy na co najmniej 2 miesiące, wziąć coś na rozpad cyst, i dopiero wtedy zrobić Western-blot i/lub LTT borelioza.


UWAGA-JESLI JEST TYPOWY RUMIEŃ WEDRUJACY, NIE TRZEBA Robić JAKICHKOLWIEK TESTÓW, TYLKO WZISĄĆ ANTYBIOTYK !


Inne metody


Bardzo rzadko (w około 1-2% przypadków) krętki można oglądać w preparacie bezpośrednim barwionym  specjalna techniką  srebrzenia. Niestety, nie można odróżnić, czy są to krętki boreliozy czy inne krętki np. kiły.


Czasem udaje się wyhodować krętki boreliozy na specjalnych podłożach, ale tzw. czułość takiej hodowli wynosi 5 do 25 %. Czyli na 100 pacjentów w 100% chorych na boreliozę krętki udaje się wyhodować tylko u 5 do 25 osób.

W Polsce prof. S. Tylewska-Wierzbanowska z zespołem z Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie opracowała swoja własna metodę hodowli krętków, mianowicie na żywej hodowli z komórek tkanki łącznej pobranej od myszy. Wg mnie jest to rewelacyjna metoda, ale niestety spotkała się z ostrą krytyką np.polskich naukowców zakaźników. Wielokrotne kontrole nie wykazały jakiś uchybień czy też wyników fałszywie dodatnich. Pani profesor izolowała krętki m. in. u wielu osób ze stwardnieniem rozsianym czy reumatoidalnym zapaleniem stawów. PZH w Warszawie posiada też bardzo czuły test Elisa i wykonuje Western-Blot, ale w przeciwieństwie do np. Instytutu Medycyny Wsi w Lublinie nie wykonuje go u każdego pacjenta, mogącego mieć boreliozę (nawet odpłatnie).


Zmiany w obrazie krwi czyli morfologii czy OB.


Zazwyczaj lekarz podejrzewając jakieś zakażenie zleca m. in. OB, niekiedy tzw. CRP(białko ostrej fazy) oraz morfologię czyli obraz krwinek ze krwi. W zakażeniach bakteryjnych stwierdza się podwyższenie OB, CRP, a w morfologii wzrost tzw. białych krwinek czyli inaczej leukocytów ( z angielskiego WBC, a dokładniej ich podgrupy-neutrofili). Niestety w boreliozie często nie ma odchyleń w tych badaniach,prawdopodobnie dlatego, że krętki szybko przemieniają się w formę zbliżona do wirusa czyli formę L zwaną też prowirusem. W morfologii można niekiedy zaobserwować wzrost limfocytów (obecny często właśnie w infekcjach wirusowych) lub/i monocytów. To samo obserwuje się w innych zakażeniach bakteriami mającymi formę L czyli prowirusa, np. w gruźlicy.


3. Zasady leczenia


Na świecie naukowcy toczą spór o to, jak należy leczyć boreliozę. Wg międzynarodowej grupy lekarzy stowarzyszonej w stowarzyszeniu ILADS boreliozę należy leczyć przewlekle, zazwyczaj kilka miesięcy,podobnie jak np. gruźlicę czy trąd (leczenie gruźlicy trwa co najmniej 6 miesięcy i stosuje się kilka antybiotyków naraz).


Bakteria wywołująca boreliozę zwana krętkiem boreliozy ma tzw. postać L czyli prowirusa, która szybko wokół siebie wytwarza otoczkę-pęcherzyk. Krętki w formie L w pęcherzykach łączą się ze sobą i powstaje ochronny worek zwany cystą. To co istotne - do takiego worka zwanego cystą nie wnikają antybiotyki i jeśli cysta rozpadnie się samoistnie,co może nastąpić w dowolnym momencie, nawet po miesiącach czy latach od momentu ukąszenia kleszcza, może dojść do tzw.endogennego rozsiewu krętków.


Cystę rozbijają metronidazol czy tinidazol. Cystę może też rozbić citrosept (nie tyle sam wyciąg z pestek grejpfruta, co środki konserwujące grejpfruty).

W Polsce jest niedostępny plaquenil, który również sprzyja rozpadowi cyst. Być może cysty rozbija też rifampicyna,która dodatkowo ma zdaniem niektórych naukowców niszczenie krętka w formie L czyli prowirusa.

Ale są i tacy naukowcy, którzy twierdzą, że krętek boreliozy nie ma formy L w pęcherzyku i nie wytwarza typowej cysty (cysta to w medycynie zbiornik wypełniony treścią zazwyczaj surowiczątakich typowych zbiorników nie stwierdza się u osób z boreliozą, ale są bardzo podobne).

UWAGA! Nie da się wyleczyć boreliozy, jeśli równocześnie nie będzie stosowany antybiotyk rozbijający cysty, czyli -w warunkach polskich-metronidazol lub tinidazol(także być może rifampicyna).

Inną ważną kwestią w terapii boreliozy jest fakt, który podnosi coraz więcej lekarzy z grupy ILADS, że krętki boreliozy mogą być „uśpione” w formie L w komórkach zawiadujących pracą układu immunologicznego tzw. makrofagach. Wiadomo że tylko nieliczne antybiotyki przenikają do makrofagów, w tym stosowane w boreliozie tetracykliny (np. doxycyklina, tetracyklina) lub makrolity (np.azitromycyna).Do makrofagów penetruje też rifampicyna.


Coraz więcej lekarzy jest zdania, że każda terapia boreliozy winna zawierać:


-makrolid lub tetracyklinę

-antybiotyk powodujący rozpad cyst


Szczegółowo o antybiotykach piszę w punkcie pt. Wybór antybiotyku


Jak długo powinno trwać leczenie boreliozy?


Wg dra Burrascano i grupy ILADS leczenie to powinno trwać aż do ustąpienia objawów klinicznych i jeszcze - co bardzo ważne - przedłużone o dalsze 3 miesiące.

Leczenie boreliozy jest niekiedy bardzo długie,trwać może nawet ponad rok. Z tak długim leczeniem mamy do czynienia najczęściej w następujących sytuacjach:


1. kiedy ktoś brał uprzednio sterydy np. z powodu mylnie rozpoznanego rzs, sla czy stwardnienia rozsianego


2. w przypadku neuroboreliozy


3. jeśli jest jednocześnie koinfekcja -leczenie jest wtedy droższe, trudniejsze i znacznie dłuższe,może trwać nawet 2 lata


4. jeśli wywiad wskazuje, że ktoś od dłuższego czasu -wielu miesięcy czy lat choruje na niezdiagnozowaną boreliozę

Jak zazwyczaj przebiega leczenie boreliozy?

Jeśli ktoś ma jakąś infekcję np. anginę i odpowiednie leczenie, to objawy stopniowo ,niejako liniowo,ustępują. Inaczej jest w boreliozie. Jest to spowodowane tym, że tak do końca nie wiadomo, kiedy -po włączeniu metronidazolu czy tinidazolu-zaczną się rozpadać cysty.
 
Rozpad cyst nie następuje od razu i przebiega skokowo. Jak rozpada się cysta, to krętki wydostają się z niej i zaczynają być niszczone przez antybiotyki-dochodzi do Herxa(reakcji Jarisha-Hexheimera) co objawia się ,niekiedy nagłym,pogorszeniem samopoczucia i nasileniem się dolegliwości. Potem następuje poprawa, ale jak rozpadnie się kolejna cysta, znowu dochodzi do pogorszenia. I jak cysty się nie rozpadają, to PCR często wychodzi ujemnie, a jak cysta zacznie się rozpadać, kolejne PCR może wyjść pozytywnie( wykrywa martwe krętki!)

Czyli przebieg kliniczny boreliozy ma niejako sinusoidalny charakter, z okresami polepszenia i pogorszenia samopoczucia.


4. Wybrane problemy


Wybór antybiotyku


Krętki -co podaje np. dr Burrascano-mają 3 formy.


1.Formę ze ścianą komórkową(czyli typowej bakterii)


Jest to prawdopodobnie forma inwazyjna krętka boreliozy-tzn krętek w takiej formie szybko rozmnaża się i atakuje tkanki czy narządy.Na tą formę działa wiele antybiotyków:amoksycyllina z penicylliną(penicyliny), cefalosporyny II i III generacji(np cefuroksym,ceftriakson), biseptol czy bactrim,makrolidy(np azitromycyna) czy tetracykliny(doxycyklina,tetracyklina). Prawdopodobnie makrolidy czy tetracykliny już w małych tzw bakteriostatycznych dawkach są skuteczne.


2.Formę L,czyli prowirusa o sferoplastycznym (zbliżonym do kulistego) kształcie bez ściany komórkowej i o zwolnionym metaboliźmie. Praktycznie krętki w formie prowirusa czyli L szybko otaczaja się otoczką, pęcherzykiem,z ang bleps. Niektórzy formę pęcherzyka traktują jako odrębną formę krętka boreliozy;


Co jest istotne:


-na formę L nie działają penicylliny i cefalosporyna(bo te grupy antybiotyków hamują metabolizm ściany komórkowej)


-forma L jest(są takie doniesienia) opisywana także w rumieniu wędrującym


WNIOSEK-w rumieniu wędrującym mogą być nieskuteczne penicylliny i cefalosporyny!


-co to znaczy, że bakteria ma zwolniony metabolizm (jest „uśpiona”)?

Jeśli człowiek śpi, to jego serce pracuje wolniej, oddech jest rzadszy i płytszy itd. Tak jak człowiek posiada rozmaite narządy(serce,płuca,nerki,wątrobę itd.), tak samo i bakteria posiada swoje narządy zwane organellami. Jeśli krętek jest uśpiony, to jego organella również działają np-arbitralnie ujmując-w 30%. Jeśli zaś krętek się budzi, to jego organella zaczynają pracować na pełnych obrotach, zwłaszcza tuż przed rozmnożeniem się bakterii. Antybiotyki działające wtedy, kiedy pracuje 100% organelli krętka określamy jako bakteriostatyczne-one niejako nie dopuszczają do podziału, czyli rozmnożenia się bakterii.

Taką bakterię muszą zniszczyć fagocyty-komórki zabójcy naszego układu odpornościowego( a w przewlekłych zakażeniach np. w gruźlicy czy właśnie w boreliozie często jest obniżona odporność). Jeśli zaś krętek „śpi” to jego mogą zniszczyć tylko takie antybiotyki, które są określane jako bakteriobójcze warunek ten spełniają makrolidy czy tetracykliny ale w bardzo wysokich dawkach. Jeśli my zastosujemy wysokie dawki makrolidów czy tetracyklin, to wtedy po prostu wzrasta prawdopodobieństwo,że zablokują czynność rybosomów(„narządów” bakterii) , które podczas uśpienia są aktywne-arbitralnie ujmując-w ok 30%(makrolidy i tetracykliny hamują aktywność właśnie rybosomów).

Powyżej przedstawiona teoria (nie ma badań dokładnie pokazujących, na czym polega „uśpienie” niektórych bakterii) stała się podstawą do stosowania antybiotyków w bardzo dużych dawkach:makrolidów czy tetracyklin. Coraz więcej naukowców głównie z ILADS postuluje, by i w rumieniu wędrującym obowiązkowo stosować właśnie te 2 grupy antybiotyków(a nie rekomendowaną w monoterapii np. amoksycyllinę-antybiotyki z grupy penicyllin i cefalosporyn np. ceftriaksonu- czyli beta-laktamy!).To stąd taka informacja np. w FAQ-u na forum borelioza(założyciel borelioza 1), żeby w rumieniu wędrującym stosować np. doxycyklinę w dużej dawce.


-krętki w formie L w pęcherzyku zlewaja się tworząc cystę.


Krętki w formie L mają sferoplastyczny, zbliżony do kulistego kształt i są otoczone 2 błonami tworzącymi otoczkę-wakuolę, czyli pęcherzykiem. W jego wnętrzu jest kwaśne środowisko. W kwaśnym środowisku są mało aktywne makrolidy,z wyjątkiem może azitromycyny-wiadomo że takie kwaśne środowisko potrafią zniwelować pochodne chininy(np Arechin) czy amantadyna, i dlatego powinno się je podawać podczas terapii makrolidami(pisze o tym dr Burrascano). Za to można stosować same tetracykliny(dlatego ja je preferuję). Krętki w formie L otoczone wakuolą-pęchezrykiem potrafią zlepiać się zewnętrzną otoczką wytwarzając w ten sposób cystę.


Do takiej cysty praktycznie nie penetrują jakiekolwiek antybiotyki, nawet w dużych dawkach. Wiadomo że takie cysty może rozbijać metronidazol czy tinidazol. Po to aby wytworzyła się wakuola czy cysta musi być kwaśny odczyn-niektórzy podają że jeśli się zmieni się taki kwaśny odczyn np. podając arechin czy amantadynę, to wtedy wakuola się rozpada i tym samym może nie wytworzyć się cysta;


-krętki w formie L -co podkreśla wielu naukowców-występuje nie tylko w zakażonych tkankach ale też w makrofagach, do których penetrują tylko nieliczne antybiotyki,z aktywnych w boreliozie makrolidy czy tetracykliny. W boreliozie są aktywne też fluorochinolony, które też dobrze wnikają do makrofagów. W makrofagach bardzo duże stężenie osiągają makrolidy(np azitromycyna 100-krotnie większe stężenie osiąga w makrofagach niż w tkankach), nawet w małej bakteriostatycznej dawce, dlatego wielu lekarzy

ILADS każdemu pacjentowi z boreliozą je podają-niestety makrolidy maja jedną zasadniczą wadę:nie przenikają przez barierę krew-mózg nawet w bardzo dużych dawkach.

Tylko tetracykliny w bardzo dużych, bakteriobójczych dawkach penetrują do mózgu-nie tylko moim zdaniem są to leki z wyboru w neuroboreliozie, najlepiej w skojarzeniu z betalaktamami(choć podaje się wzajemny antagonizm tych dwóch grup antybiotyków). Także niektóre fluorochinolony w dużych dawkach penetrują do mózgu. Na formę L krętka boreliozy prawdopodobnie oddziaływuje też rifampicyna, która dodatkowo być może rozbija cysty;


3. niektórzy naukowcy traktują cystę jako 3 formę(tak podaje np. dr Burrascano)


W zakażeniach bakteriami o formie L powoli zaczyna dominować pogląd, że trzeba jednocześnie podawać leki zwalczające wszystkie formy tych drobnoustrojów.

Doniesienia naukowców niemieckich


Zdaniem naukowców niemieckich w leczeniu boreliozy zwłaszcza neuroboreliozy skuteczny jest lek p/grzybiczy o nazwie międzynarodowej flukonazol. Flukonazol w wątrobie człowieka jest metabolizowany przez enzym zwany cytochrom. Szczątkowy taki cytochrom posiada w swoim wnętrzu krętek boreliozypodając duże dawki flukonazolu możemy zablokować ów enzym we wnętrzu krętka boreliozy powodując jego śmierć i rozpad. Także rifampicyna ma zdolność blokowania cytochromu krętkowego.

Po co się robi badania na koinfekcje?


Są 3 powody:

1.Jeśli obok boreliozy współistnieje inne zakażenie przenoszone przez kleszcze, to leczenie jest znacznie dłuższe niż samej boreliozy.Tak podaje wiele publikacji lekarzy z ILADS


2.Wiele koinfekcji ma zupełnie inne leczenie niż borelioza.


3.Nie da się wyleczyć boreliozy, jeśli najpierw nie wyleczy się koinfekcji!


Kiedy może być mylnie rozpoznawana inna niż borelioza choroba?


Istnieje wiele jednostek chorobowych które często okazują się podstępną boreliozą.

Są to:

1. reumatoidalne zapalenie stawów(do 30% przypadków),


2. stwardnienie rozsianego (nawet 50% przypadków), SLA


3. idiopatyczne porażenie nerwów czaszkowych np. nerwu twarzowego(do 70% przypadków),


4. fibrormialgia,


5. zespół przewlekłego zmęczenia tzw. fatique syndrom,


6. niekiedy choroba Alzheimera czy choroba Parkinsona


7. choroby skórne-najczęściej zanikowe zapalenie skóry, twardzina,inne,

8. rozmaite zaburzenia psychiczne, najczęściej depresja, z towarzyszącymi: zapaleniem stawów ,zmianami skórnymi trudnymi do wyleczenia, napadową arytmią czy objawami neurologicznymi


Niestety badania naukowe są niejednoznaczne - krętki boreliozy mogą tylko niekiedy prowadzić do tych chorób. Zawsze jednak trzeba podjąć diagnostykę czy nie jest to właśnie podstępna borelioza!


Mam reumatoidalne zapalenie stawów , SLA czy stwardnienie rozsiane i dodatni tylko PCR-jak to interpretować?


Jest i w Polsce i na świecie wiele osób, które mają ujemny test Elisa i Western-Blot, za to dodatni PCR w kierunku boreliozy i rozpoznane inne choroby. Są wśród naukowców rozważane następujące kwestie:


-borelioza współistnieje z inną chorobą


-borelioza jest podstępna i imituje wiele innych chorób


-PCR jest mało wiarygodny i pewnie w takich przypadkach fałszywie dodatni(tak uważa Amerykańskie Towarzystwo ds. Chorób Zakaźnych, którego wytyczne diagnostyki i leczenia boreliozy obowiązują w Polsce).


Jest coraz więcej doniesień lekarzy z ILADS, którzy u takich osób wdrażają antybiotykoterapię boreliozy i uzyskują nawet całkowite ustąpienie objawów! (taki przypadek jest np. opisany w „Olivi” z lipca 2008 r.popularnym czasopiśmie) . Choć w stwardnieniu rozsianym czy np. reumatoidalnym zapaleniu stawów metodą PCR stwierdza się różne drobnoustroje, np. Chlamydię czy wirusa Ebstein-Bar, to -tak przypuszcza wielu naukowców-być może te jednostki chorobowe może wywołać wiele różnych drobnoustrojów i jeśli zastosuje się odpowiednie leczenie(na bakterię antybiotyki, na wirusa np. w stwardnieniu rozsianym interferon) to można uzyskać znaczącą poprawę, a niekiedy nawet całkowite wyleczenie.
 
Są w Polsce takie osoby, które np. były leczone na stwardnienie rozsiane, a u których w PZH w Warszawie wyhodowano krętki boreliozy i po wdrożeniu antybiotykoterapii takiej jak w boreliozie zostały wyleczone(przypadki takie dokumentuje stowarzyszenie chorych na boreliozę-www.borelioza.org)


Moja rada


Jeśli ktoś ma wątpliwości co do wiarygodności PCR -wtedy najlepiej wziąć testowa antybiotykoterapię przez 4 tygodnie i w jej trakcie po ok 3 tygodniach zrobić badanie antygenów krętkowych w moczu. Drugi sposób można zrobic test LTTborelioza,ale nie wolno wtedy brać antybiotyków ,sterydów i leków p/bólowych!


Mam ujemny PCR a dodatni lub wątpliwy test Elisa czy Western-Blot


Tak się zdarza bardzo często! PCR dodatni z krwi świadczy o tym, ż e akurat we krwi jest bakteria. Ale to zdarza się bardzo rzadko, bowiem bakteria wywolujaca boreliozę wstrzyknięta przez kleszcza szybko z krwi dostaje się do tkanek czy narządów np. stawów czy mózgu. Jesli kretek boreliozy jest w tkankach czy narzadach, to PCR wyjdzie ujemny, ale za to maga wyjsc dodatnio testy Elisa czy Western-Blot ,bowiem testy te informuja o tym, ż e obecnosc kretka boreliozy w naszym organizmie rozpoznal nasz uklad odpornosciowy.


To samo dotyczy np. plynu mózgowo-rdzeniowego-PCR może wyjsc ujemny, bo kretek boreliozy może być schowany w mózgu, za to dodatnio mogą wyjść testy Elisa czy Western-Blot


Sposoby zakażenia się boreliozą


Wg wielu publikacji, poza ukłuciem kleszcza, możliwe są jeszcze następujące drogi zakażenia:


-seksualna

-wrodzona czyli z matki na poczęte dziecko

-drogą transfuzji

-poprzez karmienie piersią


Naukowcy nie są jednak zgodni, czy są to pewne drogi szerzenia się boreliozy. I tak np. krętki boreliozy znajdowano w spermie czy pępowinie


Zapobieganie zakażeniu


Próby stworzenia szczepionki przeciwko boreliozie nie powiodły się. Opracowano co prawda szczepionkę,ale powodowała ona rozwój czynnej boreliozy.


Co robić po ukąszeniu przez kleszcza?


Chwycić natychmiast kleszcza za główkę i go wyciągnąć.Są specjalne urządzenia dostępne np. w aptekach do tego celu. Jest to możliwe jednakże jedynie w sytuacji, gdy ukąsi nas kleszcz w postaci dojrzałej. Jeśli ukąsi nas larwa czy nimfa, jest to często niemożliwe.


Najlepiej udać się do chirurga. Są urządzenia przyssawkowe, które niejako wysysają kleszcza ze skóry .


Warto stosować środki odstraszające kleszcze np. OFF i inne . Nie poleca się smarowanie kleszcza tłuszczem. Owszem, kleszcz oddycha odwłokiem i po posmarowaniu go tłuszczem nie może oddychać i odpada, ale wtedy reaguje gwałtownie i potrafi zwymiotować zassaną krew zakażając człowieka.


Wg najnowszych wytycznych grupy ILADS i dra Burrascano każda osoba pokąsana przez kleszcza, który w skórze przebywał dłużej niż 4 godziny i to w rejonie endemicznym, powinna otrzymać profilaktycznie antybiotyk-pełną 4-6 tygodniową kurację!. A według badań PZH w Warszawie ponad 80% terytorium Polski to rejon endemiczny dla kleszczy roznoszących boreliozę.


Kobieta w ciąży z możliwą boreliozą


Należy rozgraniczyć 3 problemy

1-kobietę w ciąży ugryzł zakażony kleszcz i ma rumień
2-kobietę w ciąży ugryzł kleszcz i nie ma rumienia

a/ nie ma też jakichkolwiek innych objawów

b/ pojawiły się objawy wskazujące na możliwą wczesną boreliozę


3. kobieta chorująca od dawna na niezdiagnozowaną boreliozę zaszła w ciążę


Co należy w poszczególnych sytuacjach robić:

adnotacja do pkt 1-ciąża i rumień wędrujących

Należy wziąć bezpieczne w ciąży antybiotyki-penicyliny np. amoksycylinę lub cefalosporyny np. cefuroksym.

Wg ILADS taka terapia powinna trwać co najmniej 6 tygodni i-co bardzo ważne-rumień musi całkowicie zniknąć. W miejscu ukąszenia przez kleszcza po takiej antybiotykoterapii nie może być jakikolwiek ślad! adnotacja do pkt 2a-nie ma jakichkolwiek objawów

Można odczekać 6 tygodni i zrobić Western-Blot. Jednak zdaniem ILADS w rejonie endemicznym lepiej podać profilaktycznie antybiotyk bezpieczny w ciąży przez 6 tygodni, czyli postępowanie jak w punkcie 1 jakby był rumień adnotacja do punktu 2b-są objawy wskazujące na boreliozę wczesną rozsianą ale bez rumienia


Zdaniem ILADS w rejonie endemicznym jest coraz więcej zarażonych boreliozą kleszczy i lepiej podać antybiotyk bezpieczny w ciąży do narodzin dziecka! Nawet przy ujemnych testach diagnostycznych, które są bardzo zawodne.

Można-w celu potwierdzenia boreliozy-odczekać 6 tygodni od momentu ukąszenia kleszcza i zrobić Western-Blot i PCR. Po narodzinach dziecka nie wolno karmić piersia-trzeba zrobić badania na koinfekcje i doleczyć boreliozę stosując antybiotyk bakteriobójczy+antybiotyk na rozpad cyst.adnotacja do pkt 3

Taka kobieta powinna przez całą ciążę brać antybiotyk bezpieczny w ciąży, a po narodzinach dziecka zrobić badania na koinfekcje i leczyć boreliozę terapią skojarzoną antybiotyk bakteriobójczy+antybiotyk na rozpad cyst wg ogólnych zasad leczenia boreliozy-wtedy kobieta nie może karmić piersią!


Badania pomocne w monitorowaniu leczenia boreliozy


a/LTTborelioza-wynik musi stać się ujemny


b/CD57-to komórka układu odpornosciowego, której poziom spada w czynnej czy niedoleczonej boreliozie(patrz publikacja dra Strickera www.borelioza.org materiały dla lekarzy)

c/muszą być ujemne antygeny krętkowe w moczu

d/w kontrolnym teście Western-Blot nie powinno być przeciwciał w klasie IgM(przeciwciała w klasie IgG mogą być dodatnie do końca życia)


Opracował lek Piotr Kurkiewicz, internista, nr prawa wykonywania zawodu 719-78-13.

Publikacja może być rozprowadzana tylko nieodpłatnie.

Jest prawnie chroniona. Każdy może ją udostępniać dowolnej osobie tylko nieodpłatnie.

Piotr Kurkiewicz, lekarz medycyny, internista z I stopniem specjalizacji, kilka lat pracujący w Mazowieckim Centrum Leczenia Chorób Płuc i Gruźlicy w Otwocku(gruźlicę wywołuje bakteria prątek Kocha mająca też-jak krętek boreliozy-postać L o zwolnionym metaboliźmie), sam od 1995 r chorujący na neuroboreliozę-wielokrotnie hospitalizowany, konsultacje zagraniczne, współpracuje z lekarzami zajmującymi się diagnostyką i leczeniem boreliozy głównie z USA, stowarzyszonymi w ILADS. Prowadzi we współpracy m in z prof. Nicolson'em z Instytutu Molekularnego w Kalifornii badania nad bakteriami typu L. Ponadto zajmuje się leczeniem zakażeń grzybiczych, chlamydią, mykoplazmą, które niekiedy bardzo trudno odróżnić od boreliozy. Także specjalizuje się w leczeniu zespołu przewlekłego zmęczenia.Łączy terapię klasyczną z lekami ziołowymi, minerałami.

Przyjmuje w Warszawie. Wizyty po uzgodnieniu telefonicznym (tel komórkowy 502-055-627 wieczorem do 21)