Powikłania neurologiczne w przebiegu boreliozy – obserwacje kliniczne

OPIS PRZYPADKU NR 3

Szesnastoletni chłopiec został przyjęty do Kliniki Pediatrii,Nefrologii i Alergologii Dziecięcej WIM z powodu złego samopoczucia, osłabienia, dolegliwości bólowych stawówwystępujących od kilku miesięcy oraz bólów głowy.

Objawy te nasiliły się szczególnie w ostatnich tygodniach.

Dodatkowo chory od kilku miesięcy obserwował pojawiającą się okresowo i samoistnie znikającą wypukłą, guzkową zmianęna skórze przedramienia.

Wywiad w kierunku ukłucia przez kleszcza był dodatni (zdarzenie miało miejsce 5 lat temu).

Przy przyjęciu do Kliniki pacjent był w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obłożony białym nalotem język, rozstępy na skórze pleców oraz bolesność przy ruchach czynnych i biernych w obu stawach kolanowych.

W badaniach dodatkowych wykazano niskie wykładniki stanu zapalnego (OB 2 mm/h; leukocyty 5,7 × 109/l), prawidłowy dla wieku rozmaz krwi obwodowej, niezmienione aktywności transaminaz (AspAT 23 U/l; AlAT 13 U/l), wskaźniki funkcji nerek w normie (kreatynina 1 mg/dl).

Badanie ogólne moczu bez cech zakażenia.

Wykonano badania serologiczne testem ELISA w kierunku boreliozy: IgG ujemne (1,2 BBU/ml), IgM dodatnie (12,6 BBU/ml) oraz badanie

testem Western blot – potwierdzono obecność przeciwciał przeciwko Borrelia burgdorferi w klasie IgG, dla przeciwciał klasy IgM wynik testu był negatywny.

W celu wykluczenia zajęcia mięśnia sercowego w późnej postaci boreliozy wykonano badanie elektrokardiograficzne i echokardiograficzne, które nie wykazały nieprawidłowości.

W badaniu neurologicznym nie stwierdzono nieprawidłowości. Badanie rezonansu magnetycznego głowy było prawidłowe.

Pacjenta konsultowano okulistycznie – w badaniu OCT włókien nerwowych tarczy nerwu wzrokowego zaobserwowano graniczne wartości w oku prawym i lewym, jednak w badaniu pola widzenia nie było istotnych odchyleń w zakresie centralnego pola widzenia, w związku z czym zalecono okresową kontrolę okulistyczną.

Po wykluczeniu cech zastoju na dnie oczu w badaniu okulistycznym u chłopca wykonano nakłucie lędźwiowe.

Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego nie wykazało odchyleń od normy (płyn wodojasny; białko 26,9 mg/dl; glukoza 61 mg/dl; sód 147 mmol/l; potas 3,0 mmol/l; chlorki 127 mmol/l; cytoza 3 komórki/µl);

nie stwierdzono obecności przeciwciał przeciwko Borrelia burgdorferi (IgG 0,4 BBU/ml i IgM 0,2 BBU/ml), prążki oligoklonalne były nieobecne.

Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego u pacjenta zaobserwowano cechy zespołu popunkcyjnego w postaci silnych bólów i zawrotów głowy, nudności oraz wymiotów–

zastosowano nawadniające kroplowe wlewy dożylne oraz leki przeciwbólowe, uzyskując stopniową poprawę.

-----------------------------------------------------------------------

Na podstawie całości obrazu klinicznego i wyników badan dodatkowych u pacjenta rozpoznano późną postać boreliozy.

----------------------------------------------------------------------

Do leczenia włączono ceftriakson, który w 6. dobie leczenia zmieniono na preparat amoksycyliny z kwasem klawulanowym z powodu objawów niepożądanych (nagły wzrost ciśnienia tętniczego krwi, osłabienie, bladość powłok skórnych i senność). Z uwagi na pojawienie się bólów w nadbrzuszu do leczenia dołączono inhibitor pompy protonowej i zmieniono drogę podawania antybiotyku na dożylną.

Zaobserwowano poprawę stanu pacjenta i stopniowe ustępowanie dolegliwości. Chłopiec został wypisany do domu z zaleceniem kontynuacji w warunkach ambulatoryjnych leczenia antybiotykiem doustnym (amoksycylina z kwasem klawulanowym) przez kolejne 3 tygodnie i leczenia wspomagającego: omeprazol, ranitydyna i probiotyk

Lactobacillus rhamnosus. Zalecono również kontrolę i leczenie w poradni chorób zakaźnych

© Pediatr Med Rodz 2014, 10 (4), p. 441–450

Katarzyna Jastrzębska, Anna Kućko, Kinga Pastucha, Agnieszka Pskit,

Katarzyna Tusznio, Anna Mierzejewska, Bolesław Kalicki
CALY artykul na stronie :

 http://yadda.icm.edu.pl/yadda/element/bwmeta1.element.psjd-49d08b97-737a-4a5d-984d-9c20393c40e8/c/Pediatria4.2014Jastrzebska_PowiklaniaPL.pdf.